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概述病因诊断治疗问答

崩漏的诊断

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　　常见证候

　　肾阴虚崩漏：经乱无期，出血量多，或淋漓不尽，血色鲜红，质稠，偶有血块，伴腰膝痠被，头晕耳鸣，五心烦热，日干不欲饮，舌质红或淡，脉细数。

　　肾阳虚崩漏：经来无期，出血量多，或淋漓不断，色淡红，质稀。无块，或面生黄褐斑，形寒肢冷，身体较胖，腰痛，舌胖淡或有齿痕，脉沉弱或虚数。

　　脾气虚崩漏：经血非时而至，出血量多，色淡质稀，无块，面色咣浮，神疲纳少。下腹坠胀，或大便不实，舌淡，脉细弱或虚数。

　　血瘀崩漏：经血非时而下。量多，或淋漓不止，经色紫黯，夹有瘀块，小腹疼痛拒按，瘀块排出后疼痛减轻，舌质紫黯或边尖有瘀点，脉沉涩或弦滑。但对一些出血时间长，久漏不止的患者，虽无上述血瘀证候也应考虑为血瘀所致。

　　血热崩漏：经血非时突然大下，或淋漓又增多，血色鲜红或探红，质或稠，或有血块，口渴烦热，或有少腹疼痛，小便黄，大便干结，苔黄或黄腻，脉洪数。

　　鉴别分析

　　肾阴虚崩漏与肾阳虚崩漏：皆为虚证，但病因、病机不同。肾阴虚崩漏，多因素体阴虚，或园早婚、房劳、多产损伤肾阴;或久病失血伤阴，以致虚火内动，冲任失守，发生崩漏。而肾阳虚崩漏，则多原于素体阳虚，或青春期肾气不足，或因患阴虚证过服甘寒之剂，伤及肾阳，阳虚则冲任之气不固，致成崩漏。其辨证特点是：肾阴虚崩漏，必见血色鲜红，质稠，脉细数等;而肾阳虚崩捕+则见血色淡红，质稀，体胖，脉沉弱等候。若出血多时可见数脉，但阳虚之数脉，数而无力，或脉来沉微;阴虚之数。脉数而有力，兼有细滑。在崩漏症中，数脉见于虚证尤多。故景岳云：“数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎。若以虚数作热数，则万无不败者矣。”由此可见，崩漏症见有数脉者，不能单凭其脉来认证，必须以脉力和脉形来分证。至于治疗。肾阴虚崩漏，治宜滋补肾阴，佐以凉血止血，常用滋阴止血方，血止后可用滋肾调周方;肾阳虚崩漏，治宜温补肾阳，以益气止血，方选温阳止血方，血止后用温肾调周方。

　　脾气虚崩漏与肾阳虚崩漏：二者均为虚证。其不同点是肾阳虚崩漏有阳气虚衰的临床表现，如面部生黄褐斑，形寒肢冷，体质较胖，腰部冷痛等症状，并多见于青年人。脾虚崩漏，是以脾虚，中气下陷为主要表现。如面色咣浮，神疲纳少。下腹胀坠等症状，常见于中年妇女和过劳伤气之人。一为阳衰，一为气虚，但在个别人身上，可以是二者兼而有之，也可由气陷发展为阳衰。鉴于临床上肾阳虚和脾气虚症状错综复杂。常混合出现，故临证时必须合参，治疗时益气药与温阳药配合应用。两证的共同点是：皆为虚证，无热崩漏，一为阳虚，一为气虚，阳与气皆主功能活动，所以二者都表现为冲任固守功能不足。脾气虚崩漏，治宜补脾益气，兼以止血，用益气止血方，血止后改用补脾调周方。

　　血瘀崩漏与血热崩漏：二者皆为实证。但其病因及病机各不同。血瘀崩漏多由血瘀为患，瘀血不去，致使新血不得归经，故经血淋漓不止，其症状特点有三：(1)经夹有大、中、小不等之瘀血块;(2)小腹疼捕拒按。瘀块排出后疼痛减轻;(3)小量出血，日久不止。辨证用药疗效不显著者。凡具有上述(1)、(2)或(3)特点者，即可诊为血瘀证。再则本证多是在其它证候的过程中发生，故不是崩漏的全过程，而是崩漏过程中的某一阶段。血热崩摒。多因素体阳盛，过服辛辣助阳之品，或肝郁化火，感受热邪、湿热，热伏冲任，热迫经血妄行，而发崩漏。临床表现为：出血量多，色鲜红质稠，伴口渴烦热，便于溲赤，舌红苔黄，脉滑数等实热证的表现。治疗上，血瘀崩漏，当活血化瘀，兼以益气，化瘀止血汤主之。待血止后再依其脏腑虚实辨证施治，调整周期。血热崩漏，治以泻热凉血，止血调经，方用清热固经汤，血止后辨证谓周期。

　　“崩漏”症的发生原因，一般认为是冲任损伤，制约经血的机能失常所致。妇(诸病源候论妇人杂病诸候)说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉，皆起于胞内，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血。”引起冲任损伤的原因多为肾虚、脾虚、血熟、血瘀四证。其治疗，一般分为两个阶段，即出血阶段止血治疗，血止后调整周期治疗。前者应注意辨证求因，审因论治，不可专事固涩;后者需重在补肾，因本症之由，其本在肾，但要结合求因，不能一味补肾。

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