胃实热吐血与肝火犯胃吐血：旨属实热证。病机为“热迫血行”，正如(济生方)所说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢，血气俱热血随气上。乃吐衄也”。但病因不同，前者多因平素嗜酒，或恣食辛辣煎炸肥厚之品，热蓄于胃，酒热戕胃，助火动血;或外伤暑热，扰于营血，皆可导致积热成火而迫血妄行。后者多由郁怒伤肝，肝气横逆，郁而化火，灼伤胃络;或素有胃热，复加肝郁，肝经郁火助长胃热之势，追血妄行。均可导致吐血。(素问·举痛论)：“怒则气逆，甚则呕血”，即指此证。两证的主要鉴别点是：前者，阳明实火症状(烦渴引饮、口臭、便秘、脉滑数等)突出;后者。以肝胆实火(口苦、口酸、脉弦数)和肝气横逆(胸闷胁痛、唇青、呃逆有声)为特征。
阳虚火旺吐血与胃实热吐血、肝火吐血：三者吐血之病机均为热迫血行，但一为虚火，一为实火，虚实证候不同。虚证多病程长，具有反复不已的特点;而实证多为突发势急，病程短。虚证亦多由实证吐血反复发作不已而来，或因劳欲伤肾，酒色过度，损伤精血，致阴虚火动，虚火上浮，冲气上逆，血随虚火冲气而妄行，发生吐血。恰如(明医杂著)所云：“人之一身，阴常不足，阳常有余，况节欲者少，过欲者多。精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消。 …吐血等症作矣”。阴虚火旺吐血，多有肾阴不足的临床特征，如：潮热，盗汗，腰痠，耳鸣，梦遗，舌质红无苔，尺眯不足等。尤以舌苔、脉象、病程为鉴别耍点。
心脾不足吐血与脾肾阳虚吐血：前者多固思虑过度伤脾;或劳倦不寐损伤心脾;或因呕吐不止，胃气大伤。脾主统血。脾气虚则不能统摄血液，心主血脉，心气虚则主血无权，因而发生吐血。后者则多因前者病情迁延不愈积渐而来，或因素体阳虚，或色欲劳倦过度之人，损伤脾肾之阳，阳虚则不能摄血，故可发生吐血。脾气虚不能统血之吐血与脾肾阳虚之吐血的临床表现极其相似，鉴别之处是：前者以气虚为主要见症，如气短神怯，肢倦便溏等，而后者除具前者表现外，又兼见阳虚之象。如畏寒，四肢厥冷，小便清长，脉迟等。若阳衰至极，阴寒内盛，格阳于上，则可出现头面红赤，喘促躁烦、六脉细微等格阳虚火证。
胃脘血瘀吐血：此同胃热炽盛，肝火犯胃之吐血，皆为实证吐血，但血瘀吐血无热象。血瘀吐血可见口渴，正如(血证论·瘀血)篇所说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故不得通，不能载水津上升。是以发谒，名日血渴，瘀血去则不渴矣。”此种瘀血之渴，并非因热津伤，而是瘀血阻络津不上承，亦不比胃热炽盛之口渴引饮。而是“但欲漱水不欲咽”。血瘀吐血发生之因+多由跌扑挫肭，内脏出血，血不能随经运行，阻滞经脉损伤之处，常使吐血。(血证论 吐血)篇说：“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机”，气机壅塞遂生气逆，故瘀血随上逆之气妄奔外溢，而发生吐血;或实热证(胃热、肝火等)吐血。过用寒凉，造成血凝，瘀阻络道;或气虚血瘀，阳虚血寒。皆可形成血瘀。血瘀吐血的临床特点是：血色紫挟有瘀块，多伴胃脘刺疼，疼处固定、拒接，面色黯晦，舌多见紫斑，脉涩。
(素问·至真要大论)：“太阳司天，寒淫所胜，……血变于中，……民病厥心痛、呕血，血泄，鼽衄。”
(灵枢·玉版)：“呕血胸满引背，脉小而疾逆也”。
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