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概述病因诊断治疗问答

手足综合征的诊断

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　　【评价方法】

　　典型的手足综合征临床表现为一种进行性加重的皮肤病，首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血，继而出现指(趾)末端疼痛感，手掌(足)皮肤红肿，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有水疱、脱屑、脱皮、渗出，溃疡和剧烈疼痛，严重时影响患者的日常生活甚至导致患者生活自理能力的丧失，显著降低患者生活质量。静脉持续滴注比静脉推注细胞毒制剂更易出现手足综合征，该不良反应多具有自限性，但再次给药后会再次出现。

　　多西紫杉醇相关HFS与静脉推注和静脉滴注无关，但HFS的发展与剂量累积有关，一周方案比三周方案更易出现HFS。其临床症状具有特征性：手背皮肤变为紫罗兰色，特别在拇指根部、小鱼际及跟腱区域;由红斑发展到水疱、脱皮;指甲改变经常发展为甲松离。两种类型HFS的比较(见表2—12)。

　　1，罗氏方案分级标准

　　(1)临床范围分级标准

　　I级(轻度)：麻木刺痛，无痛性红斑和肿胀

　　Ⅱ级(中度)：疼痛性红斑和肿胀

　　Ⅲ级(重度)：潮湿脱屑，水疱，溃疡和严重疼痛

　　(2)功能范围分级标准

　　I级(轻度)：不适但不影响日常活动

　　Ⅱ级(中度)：不适影响日常活动

　　Ⅲ级(重度)：严重不适不能工作或进行日常活动

　　2，美国国立癌症研究所(Common Termirlology Crieria forAdverse Events，CTCAE)version 3，O分级标准，也是临床中最常使用的不良反应分级标准。

　　O级：正常

　　I级：最少的皮肤改变或无痛性皮炎(例如：红斑)

　　Ⅱ级：皮肤改变(例如：脱屑，水疱，充血，肿胀)伴疼痛，但不影响功能

　　Ⅲ级：溃疡性皮炎，疼痛性皮肤改变且影响功能

　　3，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)分级标准

　　I级：手足的麻木刺痛，感觉异常

　　Ⅱ级：无痛性红斑，功能性不适

　　Ⅲ级：手足的疼痛性红斑和肿胀

　　Ⅳ级：剧烈疼痛，皮肤脱屑和溃疡

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