瓣膜狭窄早期的治疗方法-瓣膜狭窄可以治愈吗-瓣膜狭窄可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

瓣膜狭窄的治疗

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　　超声心动图诊断瓣膜狭窄的依据是二维超声显示瓣叶开放受限，瓣口和(或)瓣环面积减小，彩色多普勒显示过瓣五彩血流束，频谱多普勒在瓣口探及高速血流，血流频谱增宽或充填。

　　(一)二尖瓣狭窄

　　二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis)是指二尖瓣本身先天或后天病变导致瓣叶开放受限，瓣口和(或)瓣环面积减小，过瓣血流速度增快。

　　二尖瓣装置或二尖瓣器由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌四部分组成，是左侧房室瓣，位于左房、左室之间。瓣环类似圆形，由纤维组织构成，与主动脉瓣及三尖瓣环由纤维连接。瓣叶呈前后两叶状。前叶宽大，又称大瓣，呈梯形，附着于瓣环的前内l/3，与主动脉瓣有纤维连接。后叶狭长，附着于瓣环后2/3。前、后瓣叶有两个交界即前外和后内。瓣叶心房侧表而光滑，心室面不规则，有许多腱索附着，边缘呈锯齿状，交界闭合线(面)呈弧形。瓣叶分三部分，附着于瓣环的基底部，与腱索连接的边缘部和两者之间的中间部或透明部。多支多级腱索呈扇形连接二尖瓣叶和乳头肌。乳头肌分前外、后内两组。前外侧乳头肌位于前外侧，后内侧乳头肌位于室间隔和左室后壁之间。

　　正常生理状态下，在左室舒张期主动脉瓣关闭，二尖瓣充分开放，由肺静脉回流入左房的血液无阻力流入左心室。二尖瓣狭窄时，左房向左室排血受阻，左房压力增高。早期左房会代偿性增大以减缓左房压力的增高，如果左房压力持续增高，将导致肺静脉压力增高，肺淤血，肺动脉高压，进而发生右心衰。

　　二尖瓣狭窄的超声心动图表现为在胸骨旁左室长轴切面。心尖左室长轴切面及心尖四腔心等切面，二维超声显示二尖瓣开放受限，瓣口面积减小，左房增大，彩色多普勒显示过二尖瓣五彩镶嵌血流束，瓣口心房侧显现血流汇聚现象，脉冲及连续波。多昔勒在二尖瓣口探及高速血流，频窗增宽或充填，严重者呈梯形单峰。

　　二尖瓣口面积测定及狭窄程度分级：测量二尖瓣口面积有多种方法，临床常用二维超声测定法和压力降半时间法。狭窄程度：正常4～6cm2;轻度狭窄：1，6～2，Ocm2;中度狭窄：l，1～1，5cm2;重度狭窄：≤1，0cm2。

　　应用二维超声测定法要注意描绘面积，切面要垂直切到瓣口最窄处，可用左室长轴切面测骨的瓣叶开放幅度校对。应用压力降半时间法要注意二尖瓣反流会影响测量结果。

　　(二)主动脉瓣狭窄

　　主动脉瓣狭窄(aortic stenozis)是指主动脉瓣本身先天或后天病变导致瓣叶开放受限，瓣口和(或)瓣环面积减小。过瓣血流速度增快。

　　正常主动脉瓣由三个致密纤维组织的瓣叶组成，即右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣，瓣叶基部附着在弧形弯曲的瓣环上，瓣叶与其上方相应的主动脉壁构成向上开口的袋状凹陷一一主动脉窦。三个瓣叶大小相等，位置等高。正常生理状况下，收缩期，左室排血，主动脉瓣开放，贴附于窦内，左室血射入主动脉。主动脉瓣狭窄时，左室射血阻力增加，为保持血流量不变，左室壁代偿性增厚以增加收缩力，在心肌肥厚。收缩力增强的同时左室腔压力在收缩和舒张末均增高，左室腔代偿性增大，如病程不断进展则发生失代偿，最终发生心力衰竭。

　　主动脉瓣狭窄的超声心动图检查表现为主动脉瓣开放受限，在朐骨旁左室长轴切面，心尖左室长轴切面及心尖五腔心等切面显示主动脉瓣开放受限，瓣口面积减小，升主动脉扩张。室间隔及左室游离壁增厚;彩色多普勒显示过主动脉瓣五彩镶嵌血流束;脉冲及连续波多普勒在主动脉瓣口探及高速血流，频窗充填。

　　主动脉瓣狭窄程度分级见表29一l。可应用连续方程法测量主动脉瓣口面积，正常主动脉瓣口面积为2，5～4，5cm2。

　　(三)肺动脉瓣狭窄

　　肺动脉瓣狭窄(pulmonaryr stenosis)是指肺动脉瓣本身先天或后天病变导致瓣叶开放受限，瓣口和(或)瓣环面积减小，过瓣血流速度增快。

　　正常肺动脉瓣由三个半月瓣组成一一左瓣、右瓣和前瓣。瓣叶基底部附着在瓣环上，瓣环和右室漏斗部肌肉相连。正常生理状况下，收缩期右室排血，肺动脉瓣开放，贴附于管壁;舒张期瓣叶关闭，闭合线不超过瓣环水平。肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加，为保持血流量不变，右室壁代偿性增厚以增加收缩力，在心肌肥厚者。收缩力增强的同时右室腔压力在收缩和舒张末均增高，右室腔代偿性增大，如病程不断进展则发生失代偿，最终发生右心衰竭。

　　肺动脉瓣狭窄的超声心动图检查表现为肺动脉瓣开放受限，在胸骨旁主动脉短轴切面、主肺动脉长轴切面显示肺动脉瓣开放受限，瓣口面积减小，主肺动脉扩张;彩色多普勒显示过肺动脉瓣五彩镶嵌血流束;脉冲及连续波多普勒在肺动脉瓣口探及高速血流，频窗充填。

　　(四)三尖瓣狭窄

　　三尖瓣狭窄是指三尖瓣本身先天或后天病变导致瓣叶开放受限，瓣口和(或)瓣环面积减小，过瓣血流速度增快。

　　像二尖瓣装置一样，三尖瓣装置也包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和右室壁。三尖瓣环是三尖瓣的附着缘，略呈三角形，与二尖瓣环不在同一水平。瓣叶有三个：前瓣、后瓣和隔瓣。前瓣最大，是维持三尖瓣功能的主要部分;后瓣最小;隔瓣贴近室间隔，以许多小腱索与室间隔相连。

　　正常生理状态下，在右室舒张期肺动脉瓣关闭，三尖瓣充分开放，由腔静脉回流入右房的血液无阻力流入右心室。三尖瓣狭窄时，右房向左室排血受阻。右房压力增高。早期右房会代偿性增大以减缓右房压力的增高。右房压力增高可导致卵圆孔重新开放，右向左分流。如果右房压力持续增高，将导致肺静脉压力增高，肺淤血，肺动脉高压，进而发生有心衰。

　　三尖瓣狭窄的超声心动图表现为在胸骨旁右室流人道长轴切面、心尖四腔心等切面，二维超声显示三尖瓣开放受限，瓣口直径减小，右房增大，下腔静脉内径增宽，彩色多普勒显示过三尖瓣五彩镶嵌血流束，瓣口心房侧显现血流汇聚现象，脉冲及连续波多普勒在三尖瓣口探及过瓣血流速度增快，频窗增宽或充填，严重者呈梯形单峰。

　　目前尚没有被普遍接受的三尖瓣面积的测量方治以及对三尖瓣狭窄程度的评估标准。一般认为，三尖瓣舒张期平均跨瓣压差大于2mmHg时考虑存在三尖瓣狭窄;舒张期平均跨瓣压差大于5mmHg时临床出现右心功能不全症状。

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