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概述病因诊断治疗问答

四肢强直(中医)的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　风寒湿阻四肢强直：多表现为弈痛日久，四肢关节强直，不能屈伸，关节固定，关节、肌肉疼痛，时有肿胀，日九可见肌肉瘦削。风气胜者，四肢走窜疼痛;寒气胜者。四肢冷痛不移;湿气胜者，重着、痠楚疼痛。舌淡白，苔白或腻，脉沉弦紧，或弦滑。

　　风邪入侵四肢强直：发热恶寒，头项强硬，四肢强直，骨节疼痛，甚则角弓反张、口噤不开，舌苔白腻，脉弦紧。若为风热或风邪化热，则有高热、舌红、苔黄、脉数。

　　湿热阻络四肢强直：多伴有湿热痹痛症状，迁延日久则四肢强直，四肢关节不得屈伸，关节红肿疼痛，足踝部肌肤可见多数结节性红斑。病人身热。肢体困重，日久可见四肢肌肉瘦削。关节焮红肿大，舌边红体胖，苔黄腻，脉弦滑数。

　　痰热动风四肢强直：多突然发病，四肢过度伸直，强硬而不能屈曲，颈项强直，并可有阵阵抽搐，面红气粗或有发热，神识不清，喉有痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦精数。

　　肝阳化风四肢强直：平素即有肝阳偏亢症状，如头晕头痛，耳鸣目眩，心烦易怒，面红目赤等。偶有激发则突然舌强语蹇，神识不清，呼吸气粗，继之迅速发展为半身不遂或双侧上下肢皆过度伸直而强直。然手腕常屈曲，手指并拢，亦可有阵阵抽搐，舌红脉弦数。

　　肝肾亏虚四肢强直：病人头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠健忘。心烦易怒，哭笑不能自制，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，甚至神识不清，四肢渐次强直，吞咽打呛，下肢伸直强硬而两手屈曲，神昏而目不瞑，舌淡红，脉弦细无力，尺脉尤弱。

　　血瘀气滞四肢强直：多先有外伤、中毒，后遗四肢伸直强直，不能屈曲，眼开而神昏不识人，不能语言，二便失禁，日久肌肤甲错，舌淡红，可有瘀血斑点，苔薄白，脉沉细涩。日久可见面白、自汗、舌淡白等症状。

　　阳气虚衰四肢强直：四肢强直，面色咣白。手足厥冷，神识不清，默默不语，目开而不识人，四肢可偶有膶动，二便失禁，舌淡苔薄白而润，脉沉细涩结。

　　鉴别分析

　　角弓反张系指头项强直，腰背反折、后屈而成弓形者，与四肢强直不同。

　　拘急指四肢拘挛、收缩，手足肌肉挛缩，难以伸屈，故与上述之强直亦不相同。

　　四肢抽搐，抽，收引也;搐，牵动抽缩也，故四肢抽搐系指四肢抽动，与四肢强直、肢体固定不能活动迥异。

　　风痰上塞一证(如痫证)，在全身阵挛抽搐前，常先呈四肢强直;肝郁血虚病人(如脏躁)，于激怒后，常因肝气上壅心胸而四肢强直、抽搐。温热病邪常可致热动肝风，四肢抽搐、强直、角弓反张，如风温，暑温、湿温等。

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