咯血检查什么项目-咯血检查费用多少钱-咯血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

咯血的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)病史询问

　　咯血原因繁多，详细询问病史是诊断的基本手段，咯血询问时多应从以下几方面思考：

　　1.首先明确是否是咯血详细询问咯血方式，可参考第一节内容区别是口腔、鼻腔和上消化道的出血还是咯血。

　　2.咯血量、次数、时间。

　　(1)细致询问观察咯血的量，常见大量咯血发生于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿等疾病;痰中带血持续数周或数月应警惕肺癌;慢性支气管炎咳嗽剧烈时可偶有血性痰。

　　(2)需询问出血为初次或多次。如为多次，则询问与以往有无不同。反复咯血者应追问肺源性(如肺结核、支气管扩张)和心源性疾患的既往史。

　　3.咯血的性状肺结核、支气管结核、支气管扩张出血性疾病咯血颜色鲜红;大叶性肺炎可见铁锈色痰;肺炎克雷伯菌肺炎可见砖红色胶冻样血痰;烂桃样血痰是卫氏并殖吸虫病的典型特征，肺阿米巴病可见棕褐色、带腥臭味的脓血痰;肺淤血咯血一般为暗红色;左心衰竭肺水肿咳浆液性粉红色泡洙样血痰;栓塞时常咳黏稠暗红色血痰。

　　4.起病缓急起病急考虑肺炎，传染性疾病;慢性起病，病程长，多次咯血，考虑肺结核、支气管扩张、心血管性疾病等。

　　5.伴随症状。

　　6.年龄、性别、吸烟史儿童慢性咳嗽、小量咯血伴有贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症;发生于幼年则可见于支气管扩张、先天性心脏病。青壮年咯血多注意肺结核、支气管扩张、肺囊肿等疾病;中年以上咯血伴慢性咳嗽，吸烟者应警惕支气管肺癌的可能性}年轻女性反复咯血要考虑支气管内膜结核和支气管腺瘤;生育期女性应考虑子宫内膜异位，女性有多系统损害症状与咯血，应该考虑风湿性疾病所致咯血的可能性(系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎)。

　　7.基础疾病及个人生活史幼年曾患麻疹、百日咳，而后长期、反复咳嗽、咯血、咳脓痰较多的患者多考虑为支气管扩张}有风湿性心脏病史者要注意二尖瓣狭窄和左心功能衰竭;咯血的发生与月经周期有关系者应考虑为子宫内膜异位症;在个人史中还需注意结核病接触史;有长期职业性粉尘接触史要考虑肺尘埃沉着病;有生食螃蟹与喇蛄者应警惕卫氏并殖吸虫病;长期卧床女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛要警惕肺栓塞。

　　8.诱因有询问无感染、外伤。

　　(二)体格检查

　　1.检查咽和鼻咽通常可除外声门上部位出血。

　　2.应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时，体格检查也能提示一些特异性的诊断，为尽早明确出血部位，可迅速用听诊法。如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在前者;如在局限性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌，支气管结核或异物;二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;肺部出现局限性呼吸音减弱和湿啰音，位最相当固定，多见于支气管扩张病人，而其体征范围常提示病变范围的大小;肺部湿啰音和(或)伴有胸膜摩擦音可能是肺部炎性病变的体征，肺部湿啰音也应考虑是否为血液存积在呼吸道所致。

　　3.检查浅表淋巴结锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，多见于肺癌淋巴结转移。

　　4.全身其他部位贫血与咯血量不成比例应考虑尿毒症性肺炎或合并尿毒症。杵状指多见于支气管扩张症，肺脓疡及肺癌。男性乳房女性化支持肺转移癌。并注意有无全身其他部位的出血表现。黏膜及皮下出血者要考虑血液病;咯血通常不影响病人的血流动力学，但因病人焦虑，可有心动过速，呼吸颍率增快。活动性肺结核、肺癌病人常有明显的体重减轻。

　　(三)辅助检查

　　l.实验室检查

　　(1)血常规、出凝血时间等检查有助于血液系统疾病和出血性疾病的诊断，红细胞计数和血红蛋白测定，可判断出血的程度及活动性出血。血中嗜酸粒细胞的增多，提示寄生虫如肺吸虫可能。血象中白细胞总数及中性粒细胞数量增高提示肺支气管化脓性、感染性疾病如肺脓肿、支气管扩张。

　　(2)红细胞沉降率、抗结核抗体及PPD试验有助于结核的诊断。但近年来临床提示这些指标特异性及敏感性均较差。

　　(3)癌胚抗原有助于肺癌诊断。

　　(4)自身抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫指标检查有助于结缔组织和血管炎引起咯血的可能。

　　(5)D-二聚体有助于肺栓塞诊断。

　　(6)痰检查有助于发现结核菌、真菌、癌细胞、心衰细胞、肺吸虫。

　　(7)小便常规血尿提示肺肾出血综合征、韦格纳肉芽肿、流行性出血热等。

　　2.胸部X线检查胸片是很重要的检查手段。可发现咯血的病因和部位。对每一个咯血病人均应做胸部X线检查，且应行正侧位片检查，有利于了解肺内出血病变的部位、性质和明确出血可能的原因;肿瘤或咯血后肺不张、肺结核、肺炎、曲霉球常可从胸片上发现。严重的左心衰竭或二尖瓣狭窄也可由胸片发现。双侧弥漫肺泡浸润提示肺泡出血，如肺出血一肾炎综合征。但有一些重要的咯血原因，如支气管内膜腺癌、支气管扩张、支气管结核，因其胸片表现不明显，急性咯血时，胸片也可出现引起误导的征象，如出血误吸肺内可形成类似于肺炎和肺水肿的X线征象。误吸至对侧肺常使出血部位更难确定。应引起注意。

　　3.胸部CT检查

　　(1)能发现肺内细小病灶和隐匿性病灶，特别是普通胸部X线难以发现的病灶.如纵隔旁、心脏前后部位病变，有助于咯血病因未明的诊断;尤其对诊断肺癌、肺脓肿、肺囊肿很有帮助。

　　(2)高分辨率CT在诊断支气管扩张和肺动静脉畸形引起的咯血很有价值。

　　(3)血管造影能显示血管结构，有助于发现出血部位，是诊断肺栓塞和肺动静脉畸形的金标准，也有助于发现血管炎。

　　(4)原因不明病变还可在CT引导下经皮肺穿刺活检明确诊断。此外肺灌注通气扫描有助于除外肺栓塞。

　　4.支气管镜检查是快速准确诊断出血原因和部位的主要手段，并且可直视大气道中的出血部位。当发现血由某段支气管涌出时即能确定出血部位源于哪支周边支气管。镜下还可发现气管与支气管断裂，黏膜的非特异性溃疡、黏膜下层静脉曲张、肺结核灶、肿瘤等病变，并可做病原体和病理组织检查。对于咯血者。应尽早考虑支气管镜检查。尽管在非致命性咯血病人中接受支气管镜检查的时机仍有争议.但普遍认为应尽快行支气管镜检查。

　　5.超声心动图和右心导管检查可除外先天性心脏病、其他心血管疾病和肺动脉高压引起的咯血。

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