风温袭肺鼻煽,由于风温袭肺,风热之邪上壅,肺受热迫,肺气失于宣达,清肃之令不行而致,故以嚷重气粗,鼻翼微煽,恶风微汗,口微渴,痰不多为其辨证要点。痰热闭肺鼻煽,由于火热灼肺,炼液成痰,痰热壅塞气道,气机不利,肺气胀满,腠郁上逆所致,故其辩证要点为鼻煽较剧,痰鸣迫促,胸高胁陷,口燥唇干,便秘尿黄,甚则口唇青紫。肺肾两伤鼻煽与前二者不同,此乃正气衰败,肺之化源欲绝,肾虚摄纳无权,肺肾之气惧衰所致。故其辨证要点为鼻翼煽动微弱,呼吸浅促,喘喝气短,面色苍白,四肢不温,口周青,爪甲紫。正如(幼幼集成·哮喘证治)中说:“又有虚败之证,忽然张口大喘,入少出多,而气息往来无滞,此肾不纳气,浮散于外。”
(医宗金鉴·幼科杂病心法要诀):“马脾风俗传之名,即暴喘是也。因寒邪客于肺俞,寒化为热,闭于肺经,故胸高气促,肺胀喘满,两胁煽动,陷下作坑,鼻窍煽张,神气闷乱。初遇之急服五虎汤,继用一捻金下之,倘得气开,其喘自止。”
(广瘟疫论·卷三):“鼻孔煽张有三:一痰壅干肺,气出入有声,喘咳胸满、不渴,宜瓜蒌贝母桑皮苏于泻肺,肺气通自愈;一热郁于肺,气出入多热,有微表束其郁热,古人独主越婢汤。盖散其外束,清其内郁也,用于时疫中以葛根易麻黄,或葛根黄芩黄连汤亦可;一肾气虚而上逆,气出入皆微,多死,此必得之屡经汗下,或兼多汗,心悸耳聋,急宜大剂六味合生脉散加牛膝、枸杞,或可百救一二。”
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