职业性贫血是怎么引起的-职业性贫血是什么原因引起的-职业性贫血怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

职业性贫血的病因

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　　1，再生障碍性贫血

　　血液呈现全血细胞减少、网织红细胞减少，骨髓增生低下。可有感染和出血。

　　(1)苯中毒

　　苯是常用的有机溶剂和化工原料。长期接触较高浓度的苯蒸气可引起慢性苯中毒，但发病也与个体敏感性有关。慢性苯中毒多有神经衰弱综合征，但主要累及造血系统。病起隐袭，早期可出现白细胞减少。开始白细胞计数可有波动，后来白细胞持续低下。有些患者粒细胞出现中毒颗粒和空泡，白细胞碱性磷酸酶活性可增高。有时患者在早期即有出血倾向，如齿龈出血，皮下出血、月经过多、束臂试验阻性。可同时伴有血小板减少。后期出现贫血，构成全血细胞减少，呈现再生障碍性贫血。有时苯浓度过高，短期接触，在l～2月内即可出现再生障碍性贫血。慢性苯中毒也可诱发白血病，类型以急性粒细胞自血病多见，发病率较一般人群高。

　　其它溶剂，如工业用甲苯、二甲苯，汽油也可含有杂质苯。甲苯、二甲苯、汽油一般不引起血液变化，但如其中苯浓度较高，也可抑制造血功能。

　　(2)慢性三硝基甲苯中毒三硝基甲苯中毒可引起中毒性肝病和白内障。重度中毒偶可发生再生障碍性贫血。

　　(3)慢性砷中毒症状主要是皮肤改变，如皮肤色素沉着、掌跛上皮角化。此外可有周围神经病，肝大、黄疸、蛋白尿，偶见骨髓增生低下，可表现为再生障碍性贫血。

　　(4)放射病

　　职业性电离辐射引起局部红斑和放射性皮炎。急性放射病罕见，只见于短期内全身接受100伦琴者。先有恶心、呕吐、腹泻、无力、休克。2～14天后发热、出血。第3周脱发。严重者骨髓抑制，全血细胞减少，可因感染导致死亡。

　　2，铁粒幼细胞性贫血

　　血液检查贫血呈低色素型，但血清铁增高，骨髓环形铁粒幼细胞明显增多。这种情况见于铁粒幼细胞性贫血，是由血红素合成障碍和铁利用不良引起的。职业性铁粒幼细胞性贫血见于铅中毒。

　　(1)铅中毒

　　重症铅中毒多伴有腹绞痛、贫血、周围神经病等。只有接触大量铅后才能发生上述症状。铅抑制合成血红素过程中卟啉代谢的很多酶，可出现6一氨基酮戊酸脱水酶(ALA—D)活力降低，尿δ ALA增高，尿粪卟啉增高，红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卧啉增高。外周血和骨髓中可见大量点彩红细胞。骨髓有多量铁粒幼细胞。此外，铅中毒可抑制红细胞膜Na+～K+一ATP酶而引起溶血性贫血。血铅超过50μg%，尿铅超过O，08mg/1无临床表现为铅吸收。驱铅试验尿铅超过l毫克/24小时多有铅中毒。

　　3，巨幼细胞性贫血

　　(1)乙二醇单甲基醚(甲基溶纤剂)中毒本品用作溶剂，对眼有刺激性。中毒者可出现头痛、头晕，震颤、共济失调、无力、巨幼细胞性贫血。

　　(2)苯二胺中毒

　　苯二胺有刺激作用和致敏作用，可引起角膜结膜炎、鼻炎、阵发性咳嗽、哮喘、湿疹、巨幼细胞性贫血。

　　4，溶血性贫血

　　急性溶血时，可出现头痛、腹胀、背痛、发热，血红蛋白尿、黄疸、贫血。慢性溶血时，可出现贫血、黄疸、脾大、血红蛋白尿。实验室检查可见外周血网织红细胞增多，骨髓红系统增生。血管内溶血可见血红蛋白尿。大量血红蛋白降解可出现血清胆红素增高，尿和粪中尿胆元增多。

　　职业性溶血性贫血的原因主要是砷化氢、锑化氢、萘，苯的氨基硝基化合物。

　　(1)砷化氢中毒

　　砷化氧是无色气体。是一种强烈的溶血性毒物。金属矿石和金属中往往含有微量的杂质砷，遇酸可生成砷化氢。吸入砷化氢后可产生大量血管内溶血，有头痛，乏力、腹泻、腰痛、血红蛋白尿、黄疸、尿量减少，严重者可发生急性肾功能衰竭而出现尿闭、尿毒症。

　　(2)锑化氢中毒锑遇盐酸可产生锑化氢气体。锑化氢是强溶血剂，急性中毒有头痛、恶心、无力、腹痛。血红蛋白尿可能是早期症状。可出现严重的溶血性贫血以及黄疸、无尿。

　　(3)萘中毒吸入高浓度萘蒸气或食入萘可引起血管内溶血。开始有眼刺激感，头痛、激动、无力、大量出汗、恶心、呕吐、腹痛。后来出现黄疸、血尿、血红蛋白尿，尿闭。可有明显的贫血。

　　(4)氯酸盐中毒食入氯酸盐对消化道有刺激作用，可引起肝肾损害，可产生高铁血红蛋白血症、Heinz小体、溶血性贫血。

　　(5)甲硫醇中毒急性甲硫醇中毒可发生昏迷、高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。

　　(6)苯肼中毒轻度中毒时头痛、无力、食欲不振、恶心呕吐。重症患者有高铁血红蛋白血症，呈现紫绀，因有溶血性贫血可呈现黄疸，可有白细胞减少、血尿和蛋白尿。

　　(7)苯的氨基硝基化合物中毒

　　苯的氨基硝基化合物进入体内，经过代谢可产生氧化性毒物。此种物质作用于红细胞可发生一系列变化：作用于血红蛋白的铁原子，生成高铁血红蛋白;作用于还原型谷胱肽(GSH)，使之氧化而减少，并导致溶血;作用于球蛋白分子中的巯基，使球蛋白变性成为变性珠蛋白小体即Heinz小体，而易发生溶血。很多苯的氪基硝基化合物既能产生高铁血红蛋白，叉能产生Heinz小体而溶血。此类化合物包括：苯胺、甲苯胺、硝基苯、硝基甲苯、二硝基苯、二硝基甲苯、三硝基甲苯、硝基苯胺、硝基萘胺、硝基氯苯、硝基氯甲苯。

　　急性中毒的早期出现紫绀。高铁血红蛋白占血红蛋白总量的15%即可出现。高铁血红蛋白增加后出现疲乏、头痛、呕吐、昏迷。严重中毒可出现溶血性黄疸、贫血，肝脾肿大、膀胱刺激症状。实验室检查可见高铁血红蛋白增高、红细胞Heinz小体增多。

　　慢性中毒可有疲乏无力、头晕、头痛、轻度紫绀、黄疸、贫血。红细胞Heinz小体增多。

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