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概述病因诊断问答

穿孔性病变的诊断

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　　急性穿孔的共同特征是：①穿孔发生后多有先局部再向全腹扩散的倾向，即先感病灶部位有剧烈的持续性腹痛，并迅即弥散累及全腹的症状表现。②全腹壁有触痛，但多以穿孔处最明显;并有强直(胃穿孔时常呈板样)和反跳痛等腹膜刺激征。③穿孔后短时间内即可发生疼痛性休克，表现为面色苍白、大汗淋漓和脉率加快;8小时后常因炎症反应和毒素吸收，出现四肢厥冷、脉搏细速和血压下降等感染性休克的表现。④穿孔后腹式呼吸明显减弱，肝浊音区缩小;常因腹膜渗液而有移动性浊音，肠鸣音常减弱或消失。⑤可有膈下游离气体。

　　根据过去病史(如溃疡病、腹外伤、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠伤寒、痢疾等)、发病情况和现有体征，诊断一般不难肯定;如X线透视见膈下有游离气体、腹腔穿刺得脓性渗液、碱性肠液或胆汁、胰液、酸性胃液及食物残渣等诊断即已明确。

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