潜源性消化道出血检查什么项目-潜源性消化道出血检查费用多少钱-潜源性消化道出血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

潜源性消化道出血的诊断

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　　潜源性出血的诊断方法

　　潜源性出血一时找不到病因.就必须有计划、全面细致地进行检查。应全面收集病史，依情选择X线、内镜、血管造影、放射性核素检查等，必要时剖腹探查。

　　(一)早期进行内镜检查

　　早期内镜检查是病因诊断最有效的手段，第一个24h阳性率>90%。内镜检查对判断食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血及Dieufafoy病出血等均很有意义。此外，内镜检查可同时实施注射、套扎、电凝、激光等方面的止血治疗。对普通胃肠镜检查阴性的消化道出血行小肠镜检查，可发现许多潜源性出血的病因。相对来说，推进式小肠镜使用痛苦小、省时，大部分小肠疾病可经此明确诊断，故较常用于临床。

　　(二)x线气钡双重造影

　　X线气钡双重造影对判断病因有一定的作用.但X线不能发现粘膜浅表病变，不能活检，而且如有两个病变同时存在时，不能确定何者为出血病灶。因此急性出血时X线检查的实用价值受到限制，一般被内镜技术所取代。

　　(三)吞线试验

　　吞线试验是消化道出血的传统诊断技术。自1909年首次报道以来，一直作为一种简易实用的技术，对内镜无法观察的肠段提供定性、定位的诊断。方法：取白色棉线3～4m，在前端系上小铜头或不透x线的物体，在医师的指导与协助下，病人自行将棉线吞人，线的末端固定在衣领上，棉线进入胃与十二指肠后随胃肠蠕动进入小肠，在有活动性出血的部位，可见染有血迹。此时可通过x线与进入棉线的长度来判定抵达的部位。棉线放置的时间为24～48h，多为24h，在此期间应严格控制饮食或禁食。在取出棉线时需注意以下几点：①速度一定要慢;②测量门齿与血迹的距离;③按不同顺序行隐血检查。吞线试验经济，简便易行，无需特殊设备，病人无痛苦，因此特别适用于那些反复、间断慢性出血的病人。

　　(四)选择性血管造影

　　选择性血管造影对不明原因的急慢性消化道出血的定位、定性诊断有肯定价值，尤其对小髓和胆道出血病变更具独特的优越性。选择性血管造影旨在显承异常血管，并根据供血动脉的来源进行定位诊断。根据异常血管的形态、分布、大小范围及其与周围组织的关系作定性诊断.所以有较高价值。血管造影对血管畸形、活动性出血速度达0.5ml/min以上的病变有很大的诊断价值.其阳性率可达50%～90%。虽然造影显示直接出血征象(造影剂外溢)的比例有限，但造影对发现畸形血管、动脉瘤、动脉硬化和肿辔血管等的阳性率是很高的。在出血持续存在、病因诊断不明、病情稳定的情况下，可行选择性内脏血管造影;对常规检查后不能明确出血部位和病因的某些疑难病人可作选择性血管造影;部分病人虽血管造影未能显示出血，但可显示血管形态改变，常是出血来源，应视为诊断出血的间接征象。

　　(五)核素检查

　　核素检查敏感性高，但精确定位比较困难，可作为血管造影的筛选手段。对于新近、小量出血的诊断效果较好，常用99mTc标记的红细胞核素扫描对轻度的胃肠道出血较为敏感，从病因诊断角度看，该方法对Meckel憩室井出血的特异性较高;但对于出血静止期或者出血量小于0.05ml/min者意义不大。

　　(六)胶囊内镜

　　胶囊晒镜就是可视化的无线遥测胶囊，又称M2A，由以色列Giver-lmaging公司制造。尺寸为11mm×30mm药丸大小，由电池、光源，成像系统和传送器等部件构成。这种无创性的检查不仅能达到目前内镜普遍难以达到的小肠位置，而且可获得清晰的图像，为小肠出血性病变的诊断提供了新的方法，对指导进一步治疗也有重要价值，胶囊是由密闭的、生物适合的和抗消化液的材料构成，容易吞咽且不会引起捧斥反应和被降解。随着肠蠕动的推进，在持续和6～8h的图像转输期间.胶囊可成功地传送从胃、小肠到盲肠的高质量图像。胶囊从口腔到排出体外的时间为10～48h，平均为24h。病人与健康人相比，胶囊通过胃的时间井无明显差异，而通过小肠的时间则明显延长。胶囊肠镜由于可获取高质量的图像，因此可用以检测病变进展或发现普通内镜检查遗漏的一些病灶，胶囊肠镜还可用于进一步诊疗方案的指导，胶囊肠镜对小肠病变的诊断优于推进式肠镜。尤其适应于那些推进式肠镜检查阴性的小晒出血病人。胶囊肠镜对大肠病变的检测也有一定的帮助，但由于大肠的蠕动慢且不可预测，胶囊肠镜在盲肠停留时间长以及电池仅能维持8h，使其应用受到限制。胶囊肠镜的缺点是检查时间较长，不能进行镜活检及治疗，一次性使用价格较昂贵。

　　(七)剖腹探查

　　经上述各种方法仍不能明确病因而出血速度又较凶猛，不止血会导致病人生命危险者，应采取剖腹探查的方法明确诊断及控制出血。但因剖腹探查阳性发现率低.仅有1/3～1/2病人可得阳性诊断。因此，对剖腹探查术应持谨慎态度。为了迅速准确找出消化道出血病灶，在剖腹探查时应注意以下几点：

　　1.切口选择探查前，首先要考虑病灶在上消化道或下消化道.分别选用上腹或下腹正中切口。这种切口的优点是可以依情况而上下延长.组织损伤少，是诊断性剖腹探查的常用切口。

　　2.剖腹后应首先判断积血的部位

　　如果出血量多，肠管透光检查呈暗红色，该段肠管必须认真检查排除：如少量或隐性出血，肠管透光检查则难以分辨。一般来说.积血在Treitz韧带以上.首先应重点排除常见的溃疡病出血，而难以辨清的十二指肠球后部位也不能遗漏.特别是术前有解柏油样便史。如病人有外伤史，伴发热、黑便.则应考虑胆道出血。

　　3，术中内镜检查在Treitz韧带以上病变出血，如胃的小息肉、憩室和粘膜病变，靠手指触摸很难分辨.可使用附有光源及组织钳的小儿直肠镜或乙状结肠镜，在胃壁作～3cm纵切开，吸尽胃内容物及血块，直接可窥视贲门胃底，亦可通过幽门达十二指肠1、2、3段，方法简单易行，手术中配合适当，掌握熟练费时不多，尤其对急诊剖腹探查寻找上消化道出血原因有一定帮助。

　　4.小肠出血部位判断小肠病变出血，肉眼及手触均不易发现病变，有人提倡用下列方法。①快速出血判断：将小肠分几段.放软夹数个。将肠腔闭塞，如哪一段继续出血.肠管就变膨胀.亦即是出血肠段，同时亦可将该段小肠切开.用乙状结肠镜插入窥视证实。②慢性间断性小肠出血判断：可采用术中小肠镜进行检查。术中内镜对于常规检查仍无法诊断的消化道出血具有较好的诊断价值，病灶检出率达75%～100%，特别是对小肠血管性病变出血具有诊断和辅助治疗的双重作用。亦可手术中血管造影进行小肠出血定位，术前先估计出血部位并作好小肠系膜造影插管准备.术中用金属夹做好记号，再注射造影剂了解血管关系。术中血管造影方法安全、简单，可证明小肠出血部位，对小肠的潜源性出血诊断有一定价值。

　　5.结肠出血结肠出血应强调术前x线及结肠镜检查，术中肠管切开不宜提倡。

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