诊断要点
1,患者有较长的牙周炎病史,或有牙周治疗史。
2,突然发病,在牙龈上形成卵圆形突起,色红、水肿,表面光亮。待脓液形成并局限后,牙龈表面形成脓头,挤压时有脓液从牙周袋溢出。
3,脓肿区有局限性波动性疼痛,相应的牙齿有伸长感,患牙有叩痛、咬牙合痛及不同程度的松动。
4,探诊有较深的牙周袋。X线片见牙槽骨明显吸收。
5,急性者发病突然,患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起。牙龈发红、水肿、表面光亮。肿胀早期。疼痛较剧烈,可有波动性疼痛,患牙有“浮起感”,叩痛,松动明显。肿胀后期,扪诊有波动感,疼痛减轻,脓液自牙周袋内流出。
6,慢性牙周脓肿一般无自觉症状,牙龈表面可见窦道开口,开口处可以平坦,仔细检查可见有针尖大的开口。可呈肉芽组织增生的开口,按压时少量脓液流出,叩痛不明显,牙齿多有松动,可有咬牙合不适感。
鉴别诊断
(一)牙龈脓肿
牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限性肿胀,并可同时波及颊舌侧龈乳头。无附着龈丧失,无牙周炎病史,无牙周袋。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素,在除去异物、排脓引流后即可痊愈。X线检查无牙槽骨吸收征象。
(二)牙槽脓肿
牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变;无深的牙周袋和附着龈丧失;牙齿有龋坏、非龋性疾病或修复体;牙髓无活力;脓肿部位较弥散,中心位于龈颊沟附近;疼痛程度较重,牙齿松动度较轻,但也可松动明显,治愈后牙齿恢复稳固;患牙叩痛明显;X线片可见根尖周围有骨质破坏,而无牙槽骨嵴破坏;病程相对较长,症状相对较重。
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