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概述病因诊断问答

职业性白细胞减少的诊断

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　　【诊断方法】

　　白细胞减少最常见的原因是药物反应、职业中毒和放射病。职业中毒性白细胞减少特别要与药物反应进行鉴别诊断。其它常见的原因如再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、感染、系统性红斑狼疮也需要鉴别。

　　1，病史

　　症状　注意发病情况。发病缓慢，粒细胞不低于1000/立方毫米者可无症状：有时感觉疲乏、无力。粒细胞降至500～1000/立方毫米时，有发生感染的危险；低于500/立方毫米时多有感染。常见感染部位多在皮肤、肺、口腔、鼻咽以及生殖泌尿系统。急性粒细胞缺乏症患者常突然发热，有明显咽痛，迅速发生败血症。

　　随伴症状询问有无发热、咽痛、出血、关节痛、肿物。

　　接触史　曾用过何种药物?曾否接受放射治疗或输血?详细介绍职业中接触化学物和放射性物质的情况。家族中和同工作者中有无白细胞减少者。

　　2，体格检查

　　注意有无贫血、紫癜、感染、扁桃腺炎、舌炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、肿块。

　　3，实验室检查

　　血象　白细胞计数了解粒细胞减少的程度。血涂片观察白细胞分类，白细胞形态有无异常，有无白血病的证据，有无异常淋巴细胞、大红细胞。红细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数，有无全血细胞减少现象。网织红细胞计数可反映骨髓红细胞增生情况。必要时检查家族成员的血象。

　　骨髓检查此项检查对诊断白细胞减少很有价值。骨髓细胞增生低下，粒系统前期细胞减少，成熟粒细胞也减少，只剩下幼粒细胞而显示“成熟停滞”现象。这提示骨髓细胞贮存耗竭，符合粒系统增生低下。骨髓粒系统细胞严重左移，以原始粒细胞、早幼粒细胞为主，符合急性粒细胞白血病。脾大伴有骨髓增生，而且粒系统前期细胞比例正常，提示脾功能亢进可能是白细胞减少的原因。

　　【诊断特点】

　　1，慢性苯中毒

　　白细胞减少是慢性苯中毒最早出现和最常见的征象，但白细胞波动较大。有苯接触史，多次检查白细胞基本低于4000/立方毫米，除外其它病因后可诊断慢性苯中毒。白细胞波动于4000—4500/立方毫米，并伴有血小板减少，粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高，或粒细胞浆中毒颗粒明显增多，亦可诊断慢性苯中毒。重症苯中毒可出现再生障碍性贫血。

　　2，三甲基苯中毒

　　1，3，5一三甲基苯简称TMB，用于高分子合成。三甲基苯对皮肤、粘膜有刺激作用：对中枢神经系统有麻醉作用：对造血系统有抑制作用，但较苯为轻。

　　3，三硝基甲苯中毒

　　慢性中毒可发生中毒性肝病、中毒性白内障和造血障碍。三者不一定同时出现。造血障碍可出现白细胞减少、血小板减少、贫血。重症患者发生再生障碍性贫血而出现贫血、出血和感染症状。再生障碍性贫血的发生不但与接触三硝基甲苯的浓度有关，而且与个人敏感性有关，只有少数人发病。

　　4，甲苯胺中毒

　　急性中毒发生高铁血红蛋白血症。有头痛、头晕、紫绀、呼吸困难。以后出现血尿，白细胞减少和贫血。

　　5，邻苯二酚中毒

　　邻苯二酚又名儿茶酚。长期或反复接触邻苯二酚可发生高铁血红蛋白血症、白细胞减少和贫血。皮肤接触可引起湿疹样皮疹。

　　6，重氮二硝基酚中毒

　　接触重氮二硝基酚可发生消化系统症状，如恶心、食欲不振、肝功能异常；也可发生晶体混浊，贫血，少数人有自细胞减少。症状与三硝基甲苯中毒相似，但症状较轻，一发病较少。

　　7，苯肼中毒

　　轻症有头痛、头晕、无力、食欲不振、腹泻。重症可出现黄疸、贫血、白细胞减少、血尿、蛋白尿。

　　8，乙二醇甲醚中毒

　　乙二醇甲醚又名甲基溶纤剂。慢性中毒可出现神经衰弱综合征、巨幼细胞性贫血、白细胞减少。重症患者可发生中毒性脑病和脑萎缩。

　　9，偶氮二异丁腈中毒

　　制造泡沫塑料大量接触偶氮二异丁腈时，感觉头痛、疲乏、呼吸困难，也可抽搐。长期接触者头痛，恶心，周身酸痛、呼吸困难。曾有发生白细胞减少的报道。

　　10、砷中毒

　　慢性砷中毒的突出表现是皮肤改变，有皮肤色素沉着、角化过度和疣状增生，也可出现神经衰弱综合征、胃肠功能障碍和肝脾肿大。骨髓造血受抻制，可出现白细胞减少或正色素性贫血。

　　11，放射病

　　射线有α、β、γ、X射线和中子五种，都可引起体内分子或原子的电离和激发，产生白细胞减少等损伤。一次或多次接触大剂量照射(200～800拉德)可发生急性放射病。先出现植物神经功能紊乱症状，2～3周后出现造血功能衰竭，白细胞明显减少，其中淋巴细胞也减少。同时伴有血小板减少和贫血。患者有再生障碍性贫血症状。采取积极的有效治疗，3～5周后可进入恢复期。

　　慢性放射病发病缓，病程长，病情常有波动。患者有植物神经功能紊乱症状。血液变化以白细胞减少最常见。白细胞有形态改变，如胞体大小改变、核分叶增多，核裂解、微核率增加、胞浆中毒性颗粒、双核淋巴细胞等。

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