【诊断方法】
白细胞减少最常见的原因是药物反应、职业中毒和放射病。职业中毒性白细胞减少特别要与药物反应进行鉴别诊断。其它常见的原因如再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、感染、系统性红斑狼疮也需要鉴别。
1,病史
症状 注意发病情况。发病缓慢,粒细胞不低于1000/立方毫米者可无症状:有时感觉疲乏、无力。粒细胞降至500~1000/立方毫米时,有发生感染的危险;低于500/立方毫米时多有感染。常见感染部位多在皮肤、肺、口腔、鼻咽以及生殖泌尿系统。急性粒细胞缺乏症患者常突然发热,有明显咽痛,迅速发生败血症。
随伴症状 询问有无发热、咽痛、出血、关节痛、肿物。
接触史 曾用过何种药物?曾否接受放射治疗或输血?详细介绍职业中接触化学物和放射性物质的情况。家族中和同工作者中有无白细胞减少者。
2,体格检查
注意有无贫血、紫癜、感染、扁桃腺炎、舌炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、肿块。
3,实验室检查
血象 白细胞计数了解粒细胞减少的程度。血涂片观察白细胞分类,白细胞形态有无异常,有无白血病的证据,有无异常淋巴细胞、大红细胞。红细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数,有无全血细胞减少现象。网织红细胞计数可反映骨髓红细胞增生情况。必要时检查家族成员的血象。
骨髓检查 此项检查对诊断白细胞减少很有价值。骨髓细胞增生低下,粒系统前期细胞减少,成熟粒细胞也减少,只剩下幼粒细胞而显示“成熟停滞”现象。这提示骨髓细胞贮存耗竭,符合粒系统增生低下。骨髓粒系统细胞严重左移,以原始粒细胞、早幼粒细胞为主,符合急性粒细胞白血病。脾大伴有骨髓增生,而且粒系统前期细胞比例正常,提示脾功能亢进可能是白细胞减少的原因。
【诊断特点】
1,慢性苯中毒
白细胞减少是慢性苯中毒最早出现和最常见的征象,但白细胞波动较大。有苯接触史,多次检查白细胞基本低于4000/立方毫米,除外其它病因后可诊断慢性苯中毒。白细胞波动于4000—4500/立方毫米,并伴有血小板减少,粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高,或粒细胞浆中毒颗粒明显增多,亦可诊断慢性苯中毒。重症苯中毒可出现再生障碍性贫血。
2,三甲基苯中毒
1,3,5一三甲基苯简称TMB,用于高分子合成。三甲基苯对皮肤、粘膜有刺激作用:对中枢神经系统有麻醉作用:对造血系统有抑制作用,但较苯为轻。
3,三硝基甲苯中毒
慢性中毒可发生中毒性肝病、中毒性白内障和造血障碍。三者不一定同时出现。造血障碍可出现白细胞减少、血小板减少、贫血。重症患者发生再生障碍性贫血而出现贫血、出血和感染症状。再生障碍性贫血的发生不但与接触三硝基甲苯的浓度有关,而且与个人敏感性有关,只有少数人发病。
4,甲苯胺中毒
急性中毒发生高铁血红蛋白血症。有头痛、头晕、紫绀、呼吸困难。以后出现血尿,白细胞减少和贫血。
5,邻苯二酚中毒
邻苯二酚又名儿茶酚。长期或反复接触邻苯二酚可发生高铁血红蛋白血症、白细胞减少和贫血。皮肤接触可引起湿疹样皮疹。
6,重氮二硝基酚中毒
接触重氮二硝基酚可发生消化系统症状,如恶心、食欲不振、肝功能异常;也可发生晶体混浊,贫血,少数人有自细胞减少。症状与三硝基甲苯中毒相似,但症状较轻,一发病较少。
7,苯肼中毒
轻症有头痛、头晕、无力、食欲不振、腹泻。重症可出现黄疸、贫血、白细胞减少、血尿、蛋白尿。
8,乙二醇甲醚中毒
乙二醇甲醚又名甲基溶纤剂。慢性中毒可出现神经衰弱综合征、巨幼细胞性贫血、白细胞减少。重症患者可发生中毒性脑病和脑萎缩。
9,偶氮二异丁腈中毒
制造泡沫塑料大量接触偶氮二异丁腈时,感觉头痛、疲乏、呼吸困难,也可抽搐。长期接触者头痛,恶心,周身酸痛、呼吸困难。曾有发生白细胞减少的报道。
10、砷中毒
慢性砷中毒的突出表现是皮肤改变,有皮肤色素沉着、角化过度和疣状增生,也可出现神经衰弱综合征、胃肠功能障碍和肝脾肿大。骨髓造血受抻制,可出现白细胞减少或正色素性贫血。
11,放射病
射线有α、β、γ、X射线和中子五种,都可引起体内分子或原子的电离和激发,产生白细胞减少等损伤。一次或多次接触大剂量照射(200~800拉德)可发生急性放射病。先出现植物神经功能紊乱症状,2~3周后出现造血功能衰竭,白细胞明显减少,其中淋巴细胞也减少。同时伴有血小板减少和贫血。患者有再生障碍性贫血症状。采取积极的有效治疗,3~5周后可进入恢复期。
慢性放射病发病缓,病程长,病情常有波动。患者有植物神经功能紊乱症状。血液变化以白细胞减少最常见。白细胞有形态改变,如胞体大小改变、核分叶增多,核裂解、微核率增加、胞浆中毒性颗粒、双核淋巴细胞等。
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