热炽阳明谵语与阳明腑实谵语:均属阳明病证,但二者有明显区别。热炽阳明谵语多由太阳之邪不解,邪热由表传里,阳明气分热盛,弥漫全身,扰及神明。阳明腑实谵语则因外邪入里,或热自内生,胃肠燥热内结,腑气不通,燥热挟浊气上攻,扰及神明,蒙蔽心窍而致。
热毒攻心谵语与痢毒上攻谵语:热毒攻心谵语多由患疔疮痈肿之后,毒邪不解,循经入里,内闭心包而致。痢毒上攻谵语由于感受湿热疫毒,蕴结肠腑,燔灼气血而成痢疾,若毒邪不能从大便排出,内结上攻,则神明被蒙,清阳被扰而谵语。
热入营分谵语与热入血分谵语:营气通于心,心主血,藏神。因此。热在营分及热在血分均可出现谵语。然热入营分谵语,是由邪热侵入营分所致,故以斑疹隐现,舌质红绛为主要特点。
湿热蒙蔽谵语与痰火上扰谵语:湿热蒙蔽谵语乃由湿热外袭,郁而不达;或脾虚不运,湿浊内生,湿郁化热,湿热蕴结,蒙蔽心窍。痰火上扰谵语是因素体痰盛,痰郁化热;或外感时邪。热盛于里。煎熬津液,而成疲浊,痰热交蒸,上扰神明。
(素问 气交变大论):“岁水太过,寒气流行,邪害心大。民病身热烦心,躁悸,阴厥,上下中寒,谵妄心痛。”
《伤寒论 辨太阳病脉证并治中):“伤寒,腹满,谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘稗也。名曰纵。刺期门。”
(张氏医通 神志门):“谵妄,俨多言也。言为心声,由火燔而鸣,故心热者多言。……若热甚虽寤,而神昏不清,则谵语也。”
(类证治裁 伤寒):“伤寒阳明证,……热气薰蒸,口渴谵语。此散漫之热,邪未结聚。”
(伤寒论纲目 阳明经症):“血室者,肝也。肝为藏血之脏,故称血室,女以血用事,故下血之病最多。若男子非损伤,则无下血之病。惟阳明主血所生病,其经多血多气,行身之前,邻于冲任,阳明热甚,侵及血室,血室不藏,溢出前阴,故男女俱有是症。……蓄血、便脓血,总是热入血室。”
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