热炽阳明谵语与阳明腑实谵语:热炽阳明谵语以高热,烦渴,汗出,脉洪大为辨证要点。阳明腑实谵语以腹硬满。疼痛拒按,便秘,苔黄厚而干,脉沉实有力为辨证要点。前者治宜清气泄热,醒神开窍。方选白虎汤送服安宫牛黄丸。后者治宜攻下通里,醒神开窍,方用大承气汤。
热毒攻心谵语与痢毒上攻谵语:热毒攻心谵语以壮热,谵语躁扰,疔疮红肿灼热为特征。痢毒上攻谵语以壮热谵语,下痢脓血为特征。两证均为实证。前者治宜清热解毒,开窍醒神。方用清瘟败毒饮加减。后者治宜清热懈毒,凉血开窍。方用白头翁汤合犀角地黄汤加减。
热入营分谵语与热入血分谵语:热在血分谵语,多由前者进一步发展而来,故除有热在营分的表现外,尚有斑疹透露,鼻衄,吐血,血色深红,舌色深绛等症;或见手足心热,口干咽燥,唇红少津等血热伤阴之症;或见项背强直,阵阵抽搐等肝热动风之象。热入营分谵语,治在清营泄热,方用清营汤。热入血分谵语,治在清热凉血,方用犀角地黄汤。
湿热蒙蔽谵语与痰火上扰谵语:湿热蒙蔽谵语有湿热为患之象,临床以身热不扬,脘腹胀满,或身目发黄,其色鲜明,苔黄腻。脉滑数为辨证要点。痰火上扰谵语以面赤烦热,痰涎壅塞,苔黄腻,脉滑数为辨证要点。前者治宜清化湿热,方用菖蒲郁金汤。后者治宜清化痰热,方用清气化痰丸合至宝丹加减。
瘀血攻心谵语:临床以面色紫暗,皮肤发斑,少腹硬满疼痛,大便色黑,舌质紫黯,有瘀点为辨证要点。治宜活血逐瘀。方选桃核承气汤。
谵语多见于实证、热证,当火、热、痰、瘀、毒等病邪消退至不足以扰动神明时则神志转清。谵语休止,但还可因病邪复盛而发作。本证也可因正气受损而演变为元阳厥脱证,出现郑声息微,大汗淋漓,四肢厥逆,脉微欲绝。
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