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概述病因诊断治疗问答

谵语的诊断

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　　常见证候

　　热炽阳明谵语：神志不清，谵言妄语，高热面赤，口渴汗出，气粗如喘，小便短赤。舌红苔黄，脉洪大。

　　阳明腑实谵语：日哺潮热，谵语炳躁，胸闷喘满。腹满坚硬，绕脐疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄厚而干。或灰黑干燥。脉沉实有力。

　　热毒攻心谵语：壮热谵语，烦躁头埔，面赤口渴，疔疮痈肿，红肿灼热，或臂、腿有红丝走窜，舌质红绛，蕃黄褐干燥，脉滑数。

　　痢毒上攻谵语：起病急骤，高热烦渴，腹痛呕吐，昏进谵语。下痢脓血，赤多白少或呈血水样。早期可无下痢脓血，舌红少苔。脉数。

　　热入营分谵语：身热夜甚，谵言妄语，烦躁不安，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。

　　热入血分谵语：高热昏谵，夜晚增剧，躁扰不宁，吐衄发斑；或潮热颧红，暮热早凉，或手足蠕动，四肢抽搐，唇萎舌缩，齿燥积垢，目陷睛进，舌光干绛，脉象细数，或微，或弱。

　　湿热蒙蔽谵语：身热不扬。或高热。午后加重，时有谵浯，脘腹胀满，呕恶，或身目发黄，其色鲜明，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。

　　痰火上扰谵语：面赤烦热。谵语妄动，气急呕恶，痰挺壅塞，咳吐黄痰，痰粘稠厚，小溲短赤。大便秘结，苔黄腻，脉滑敷。

　　瘀血攻心谵语：神志不清，妄言谵语，皮肤发斑，面色紫暗，吐血衄血，身体灼热，少腹硬满，疼痛拒按，小便自利，大便色黑，舌质紫黯，有瘀点，脉沉数或沉涩。

　　鉴别分析

　　谵语与“郑声”相鉴别：郑声指重病患者晚期因心气内损，精神散乱而出现的神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续的垂危征象。二者均在神识不清的基础上发生，均有言语异常，但病因病机及临床表现不同。谵语声高气粗，胡言乱语：郑声声低语弱，时断时续。谵语多实，预后尚好，郑声多虚，预后较差。(伤寒论·辩阳明病脉证并治)谓：“夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。”

　　谵语与“错语”相鉴别：错语为神志清醒而言语错乱，但说后又自知讲错，多为心气虚，精神不足所致。与谵语之神志不清，不能自制、自知不同。

　　谵语与“狂语”、“独语”相鉴别：狂语是患者狂言叫骂，喜笑不休，弃衣而走，登高而歌，语言粗鲁，失却理智。独语是喃喃自语，见人便止。二者皆属精神错乱的表现，与谵语有别。

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