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概述病因诊断治疗问答

胸痛(中医)的诊断

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　　常见证候

　　心气亏虚胸痛：胸痛隐隐，时轻时重，时作时休，胸闷不舒，心悸，短气，自汗，倦怠，活动后加重，面色咣白，舌质淡，脉细或虚大无力。

　　寒凝气滞胸痛：胸痛胀闷，疼痛时轻时重，甚至胸痛彻背，掣及左肩、臂部作痛。症状重者可有面色苍白，自汗，畏寒。四肢清冷，或厥逆，舌淡润或胖大而有齿痕。脉沉迟或结代。

　　心血瘀阻胸痛：胸痛剧烈，多为刺痛，固定不移，甚者突然发作，痛如刀割。冷汗自出，心悸怔忡，慌恐不宁，缓解后体倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脉沉细或涩，或结代。

　　气阴两虚胸痛：胸膺隐痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，失眠多梦，自汗、短气或气喘，活动后尤为明显。自觉发热，小便黄赤，舌干少津，舌红少苔，脉细或数而无力，或结代。

　　痰浊阻滞胸痛：胸痛，咳嗽痰多，或唼清稀痰涎，或咳痰稠粘。短气或气喘，甚着彻背而溏，不能平卧，舌苔白润或滑，脉精。

　　热壅血瘀胸痛：胸痛隐隐，咳吐黄痰，或脓血，气味腥臭，口渴而不欲饮，或烦满，汗出，乍寒乍热。舌红，脉滑或滑数。

　　鉴别分析

　　按部位区分，一般认为胸属上焦，心肺二脏居于胸中，故胸痛为上焦心肺疾病的表现之一，因其多见于心脏病证，所以胸痛有时又是心痛的同义词。但胸与胃脘邻近(胸下即上脘)，在历代医籍中往往把心痛与胃脘痛混称为心痛，如(备急千金要方)所谓九种心痛(日虫、日注、日气、日悸、日食、日饮、日冷、日热、日去来心痛)。主要是冒脘痛，这样胸痛、心痛、胃脘痛三者就混淆不清。其实胸痛可以包括心痛，即心痛是胸痛症状中的一种。胃脘痛与胸痛、心痛不能混称，诚如(临证指南医案·心俑)所云：“情况似一，而症实有别……心痛与胃痛不得不各分一门”。

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