震颤(中医) （震颤）

　　【证治方药】

　　(一)肝风内动，肝阳上亢

　　治法：平肝潜阳，息风清热：

　　方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。

　　药物：天麻10～15g，钩藤10～15g，石决明15～30g。羚羊角粉1～3g(分冲)，生龙骨15～30g，生牡蛎15～30g，生地15～30g，桑叶10～15g，菊花10～15g，白芍15g，黄苓10g，牛膝10～15g。

　　方义：天麻、钩藤、羚羊角平肝息风，石决明、龙骨、牡蛎潜阳镇肝，桑叶、菊花、黄芩清热息风，白芍。生地养血滋阴、缓急止颤，牛膝补益肝肾。

　　加减：兼有心肝之火，心烦口苦、目赤胁痛者，加龙胆草、山栀、丹皮清心泻肝：痰多胸闷苔腻，加茯莓，竹茹、石菖蒲化痰：阴虚内热，颧红潮热者，加玄参、麦冬、龟甲养阴清热，颤动不止，加全蝎、僵蚕、地龙，增强通络息风之功：若见腰酸软臃肢麻，加桑寄生、杜仲、川断补益肝肾。

　　变通法：可用镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)合羚羊角钩藤汤代之。

　　(二)肝肾阴虚，肝风上扰

　　治法：滋补肝肾，育阴息风。

　　方剂：大定风珠(《温病条辨》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。

　　药物：龟甲15～30g，牡蛎15～30g，炙鳖甲15～30g，石决明15～30g，钩藤10～15g，羚羊角粉l～3g(分冲)，生地10～15g，白芍15～30g，麦冬10～15g，阿胶10～15g(烊冲)，炙甘草10g。

　　方义：龟甲、鳖甲、牡蛎育阴息风，石决明、羚羊角、钩藤平肝息风，生地、麦冬、白芍、阿胶养肝滋肾，白芍、甘草缓肝舒筋。

　　加减：肝风上扰，眩晕震颤显著，加天麻、僵蚕、全蝎息风平肝：肾阴亏虚，腰酸耳鸣，加熟地、构杞子、玄参、山萸肉，补肾育阴：阴虚内热而期热烦躁、口干者，加丹皮、知母、黄柏清热泻火：肢体麻木、拘急僵直，加地龙、僵蚕，重用白芍、甘草。缓急舒筋，息风通络。

　　变通法：如肝风症状不显，以阴虚为主者，可用大补阴丸(《丹溪心法》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)代之。如见眩晕潮热耳鸣、阴虚内热为主者，可用滋生青阳汤(《医醇媵义》)，药如天麻、菊花、桑叶、石决明，生地、白芍、丹皮、麦冬、石斛、磁石等，养阴清热为主。如兼健忘，痴呆，脑神失用者，可用龟鹿二仙膏合平补镇心丹(《局方》)，药如龟甲，鹿角、龙齿、朱砂、枣仁、生熟地、远志、茯神、五味子、山药、党参、肉桂、天冬等，养心安神，通补脑髓：亦可加入琥珀、胆星、牛黄、天竺黄等，以加强宁神豁痰作用。

　　(三)痰热内扰，风阳上扰

　　治法：清热化痰，平肝息风。

　　方剂：导痰汤(《济生方》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

　　药物：竹沥半夏10～15g，胆南星10g。竹茹10～15g，化橘红10g，茯苓15～30g，枳实6～10g，羚羊角粉l～3g(分冲)，钩藤10～15g，桑叶10～15g，菊花10～15g，白芍15～30g，川贝母6～10g，黄芩l0～15g，生地黄10～15g，生甘草6～10g。

　　方义：半夏、胆南星、竹茹、川贝、黄芩清热化痰，茯苓、枳实、橘红和胃理气，羚羊角、钩藤、桑叶、菊花平肝息风，生地、白芍、甘草养阴清热、缓急止颤。

　　加减：震颤较重，加石决明、天麻、全蝎、地龙、僵蚕，搜风通络：心烦易怒，加黄连、连翘、山栀，清心除烦：略痰不出，神识呆褙，舌苔腻，加天竺黄、石菖蒲、郁金，化痰通窍：胸闷脘痞，大便秘结，加全瓜萎、桃仁、杏仁，宽胸润肠。

　　变通法：咳痰粘腻，喘促胸满，面浮肢肿，唇甲青紫，肢体震颤如扑翼，神识昏蒙不清，舌质红或紫，苔黄，脉弦滑，诸症严重者，用菖蒲郁金汤(《温病全书》)，药如菖蒲、郁金、连翘、竹叶、丹皮、竹沥、山栀，重在清热豁痰，同时可服安官牛黄丸。若肢体震颤重者，则用催肝丸(《医碥》)，药如胆南星、铸藤、黄连、青黛、饵蚕、天麻、竹叶、滑石，以清热息风为主。

　　(四)气血两虚。虚风内动

　　治法：益气养血，息风通络。

　　方剂：人参养荣汤(《局方》)合天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

　　药物：生黄芪15～30g，当归10～15g。白芍15～30g，党参10～15g，热地黄10～15g，白术10～15g，茯苓15～30g，陈皮6～10g，五味子10g，炙远志6～10g。肉桂3～5g，天麻15g，钩藤10～15g，石决明15～30g。

　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，当归、白芍、熟地养血和血，五味子、远志宁心安神，肉桂温阳助气，天麻、钩藤、石决明平肝息风。

　　加减：脾气失运，痰湿内生，咯痰苔腻者。加半夏、胆南星、天竺黄化痰：心血不足，心脉失养，心悸失眠健忘，加枣仁、柏子仁、龙齿养心血神：肢体麻木，加桂枝，桑枝、鸡血藤通络：头晕目眩，乏力腰酸，加桑寄生、川断、杜仲，补益肝肾，强腰增力。

　　变通法：可用八珍汤(《正体类要》)合羚羊角铸藤汤(《通俗伤寒论》)代之。或用定振丸(《临证备要》)，药用生熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、防风、细辛、天麻、秦艽、全蝎、白术、威灵仙、荆芥等，益气养血，息风止颤。

　　(五)肾阴虚衰，髓海不足

　　治法：温肾助阳，填精补髓。

　　方剂：地黄饮子(《宣明论方》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。

　　药物：生熟地各19~15g，山萸肉10~15g，川石斛l0~15g，麦门冬10～15g，五味子l0g，石菖蒲l0g，茯苓15~30g，炙远志6～10g，巴戟天10~lSg，肉苁蓉l0～15g，肉桂3～6g，淡附子6~l0g，鹿角片l0g，龟甲15~30g。

　　方义：地黄、山萸肉、龟甲补肾填精，鹿角、巴戟天、苁蓉温督通阳，附子、肉桂补阻生火，麦冬、石斛育阴增液，远志、五味子、茯苓、菖蒲宁心安神。

　　加减：头摇胺颤重者，加木瓜、白芍、甘草舒筋缓急，甚者加僵蚕、地龙、天麻息风通络。无形寒肢冷、四肢不温者，去附子。

　　变通法：可用还少丹(《医方集解》录方)代之，药用熟地、枸杞子、山萸肉、苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、山药、茯莓、楮实子、菖蒲、远志、五味子等，方中主要成分类同，而无附子、肉桂、石斛、麦冬，长期服用，更加平和。

　　(六)瘀阻脑络，神机失养

　　治法：化瘀通络，息风止颤，

　　方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　药物：赤白芍各15～30g，川芎10～158，桃仁15~30g，红花6～10g，生甘单10g，葱3～6g，姜3～6g，麝香0.1～0.3g(分冲)，黄酒，水各半煎服。

　　方义：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，葱、姜、酒引药上行，麝香芳香开窍，白芍、甘草缓急止颤、舒筋。

　　加减：震颤重者加地螫虫、全蝎、地龙、僵蚕、羚羊角，息风通络。眩晕头痛重者，加天麻、钩藤、石决明平肝息风。气虚者加大剂黄芪益气，肢麻加桂枝、桑枝、鸡血藤养血通络。神志痴呆，用琥珀、胆南星、牛黄、天竺黄，豁痰开窍。

　　变通法：若气虚血瘀，用补阳还五汤(《医林改错》)加全蝎、僵蚕、地龙等，益气化瘀，息风通络。

　　(七)气郁瘀阻

　　治法：理气化痰，缓急止颤。

　　方剂：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加味：

　　药物：生甘草10～15g，淮小麦30～60g，大枣6～l0g，龙齿10～15g。石菖蒲10～15g，半夏10～15g，厚朴5～10g，苏叶10g，茯苓15～30g。炙远志6～l0g。

　　方义：甘草、小麦、大枣缓肝息风，半夏、厚朴、苏叶理气降逆化痰，龙齿、菖蒲、茯苓、远志宁心安神。

　　加减：胸闷喜叹息者，加柴胡。香附、郁金理气疏肝：头摇肢颤甚者，加木瓜、白芍缓急舒筋：心烦喜怒者，加山栀、连翘、莲心清心除烦。

　　变通法：头摇肢颤、情绪变化无常，可用癫狂梦醒汤(《医林改错》)加味，药用柴胡、赤芍、木通、香附、半夏、青皮、陈皮、大腹皮、桃仁、苏子、甘草等，以疏肝理气、活血通窍为主。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：百会、四神聪、风池、台谷、太冲、阳陵泉。肝肾阴虚加太溪、复溜、三阴交，气血两虚加足三里、气海、血海，痰热上扰加内关、丰隆、中脘，腰背酸痛强直加命门、肾俞，震颤甚加大椎，僵直甚加大包、期门，言语不利加廉泉、通里，神识痴呆加大钟、神门。

　　方法：百会、四神聪沿皮刺平补平泻，风池、台谷、太冲，阳陵泉用泻法，大椎深刺强刺激、不留针。他穴按证候虚实，施行朴泻，除有明确要求者之外，留针30分钟，每10分钟行针1次。

　　疗程：每日1次，10次为1个疗程。

　　2，取穴：风池、完骨、天柱(均双侧)、哑门。风阳上扰者加曲池、太冲、足三里，痰热上扰加内关、丰隆，肝肾阴虚加太溪、三阴交。

　　方法：风池针尖向对侧眼眶，哑门略向下刺，完骨针尖向鼻尖，天柱向下沿皮刺，均针深l～1，2寸。他穴按证候虚实施行补泻。留针30分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1个疗程。

　　3，取穴：风池，风府，大椎，身柱，百会，四种聪，合谷，太冲，地机。上肢震颤、僵硬者，加曲池、手三里、外关：下肢震颤、慑硬者，加阳陵泉、足三里、三阴交：其他如有口唇震颤等随症加减。

　　方法：各穴均以1，5寸毫针刺入得气后温针，留针30分钟。百会、四神聪等穴位均平刺，四种聪向百会方向平刺0.8寸，紧持针柄抽动，使得气后留针30分钟。针后，大椎及四肢肌肉丰厚处加拔火罐10分钟。

　　疗程：每周针治2次，15次为1个疗程。

　　(二)头皮针法

　　取穴：舞蹈震颤区，对侧或双侧，配运动区。

　　刺法：沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，快速捻转，持续1分钟。留针30分钟，其间行针2～3分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1个疗程。

　　【评述】

　　震颤大多为慢性发作，难以速效，治宜缓图，慎用攻伐之品。在临床上。届于肝风之证为多，而见阴虚、血虚、阳虚、气康。故在治疗时应用息风、平肝、镇逆、檀络之品，同时要配合育阴、养血、温阳、益气之法。值得注意的是，风、火、痰、瘀常相兼呈现，治疗时应注意主次轻重，斟酌方药出入加减。

　　震颤麻痹、肝豆状棱变性、小脑病变之姿位性震颤、甲亢等，凡具有此症临床表现的锥体外系病和某些代谢病，可参此症治疗。癔病亦可见震颤，常见气郁痰阻之象。