1.症状:
少数有前驱症状,起病多急剧,年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似,可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状,继而寒战,突发高热,体温可高达40~4l℃,面色潮红或发绀,胸痛,食欲减退,疲乏和烦躁不安或嗜睡,干咳,呼吸急促达40~60次/min,呼气呻吟,鼻扇,锁骨上,肋间隙及肋弓下凹陷等,早期常缺乏体征,多在2~3天后出现肺部实变体征,呼吸时胸痛,故患儿多卧于病侧,最初数天多咳嗽不重,无痰,后可有痰呈铁锈色,早期多有呕吐,少数患儿有腹痛,有时易误诊为阑尾炎,幼儿可有腹泻,轻症者神志清醒,少数患儿出现头痛,颈强直等脑膜刺激症状,重症时可有惊厥,谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现,常被误认为中枢神经系统疾病,严重病例可伴发感染性休克,甚至有因脑水肿而发生脑疝者,较大儿童可见唇部疱疹。
2.胸部体征:
早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱,病程第2~3天肺实变后有典型叩诊浊音,语颤增强及管性呼吸音,有时可闻啰音,肺部体征在整个病程中变化较少,但恢复期湿啰音增多,少数病例始终不见胸部异常体征,确诊须靠X线检查。
3.自然病程:
大多在病程第5~10天体温骤退,可在24h内下降4~5℃,低到35℃左右时,可见大汗及虚脱,类似休克状态,早期应用抗生素治疗者可于1~2天内退热,肺部体征约1周左右消失。
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