糖尿病的诊断及检查费用-家庭医生在线

糖尿病的诊断

　　1.诊断检查：

　　1.1.问诊要点

　　1.1.1.注意询问患者有无口渴、多饮、多尿、尿频，夜尿有无增多，夜尿次数如何，有无食欲亢进、易饥饿、体重下降等症状。

　　1.1.2.有无体力减退、乏力、易疲劳、易感冒，是否有大便数频、不成形等，有无反复尿路感染或呼吸道感染、胆道感染、阴道炎、外阴瘙痒、疖肿、足部溃疡、足癣以及伤口不愈合、骨折不愈合等现象。

　　1.1.3.询问有无食欲缺乏、纳差、恶心、呕吐或腹胀，有无腹部疼痛，近期有无感染、手术、创伤、精神刺激等应激状况。

　　1.1.4.注意询问有无视力下降、皮肤瘙痒、尿液泡沫、手足麻木或疼痛、足踏棉絮感、下肢水肿、外阴瘙痒以及心悸、气促、胸闷等症状，有无头晕、直立性低血压、肢体偏瘫或失语等现象。

　　1.1.5.如为女性，应询问有无月经稀少、闭经、不孕、性欲减退等;如为男性，则询问有无阳痿和性欲减退。

　　1.1.6.询问患者生活习惯、饮食习惯、运动情况以及吸烟史、饮酒史等。

　　1.1.7.既往有无高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、脂肪肝、冠心病以及脑梗死等病史，有无糖耐量异常(IGT)病史，如为女性应询问有无妊娠糖尿病史、死胎、流产、早产及巨大儿分娩史。

　　1.1.8.有无糖尿病家族史，或家族中有无肥胖、高血脂、高血压、冠心病及发病年龄等。

　　1.1.9.以往有无高血糖史;如有，应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。

　　1.1.10.有无长期服用糖皮质激素、生长激素、生长抑素、避孕药等药物史;如有，应询问具体药物名称、剂量及时间。

　　1.2.查体要点

　　1.2.1.注意观察患者的营养状态，测量患者的身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数和腰围/臀围。

　　1.2.2.测定患者血压，检查患者有无下肢水肿、甲状腺肿大，以及心、肺、肾、腹部及肝、胆等的检查。

　　1.2.3.眼底以及白内障的检查：口腔检查。

　　1.2.4.足部检查，包括畸形、溃疡、水肿、感染、皮温、足背动脉搏动、足部压力等。

　　1.3.进一步检查

　　主要是进行糖尿病的确诊、胰岛功能的测定、类型的判断以及并发症的检查。

　　1.3.1.尿常规

　　尿糖阳性是诊断糖尿病的线索，尿糖受肾糖阈的影响，故尿糖阴性不能排除糖尿病，尿糖阳性也不能确诊糖尿病。在诊断糖尿病时应同时测定尿酮体。尿酮体阳性提示存在脂肪分解和糖异生，是胰岛素不足的标志，并提示有潜在的糖尿病酮症酸中毒的风险。

　　1.3.2.血糖测定

　　血糖升高足诊断糖尿病的主要依据之一，也判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。应测定静脉血浆葡萄糖，正常值为3.9～5·6 mmol/L。监测日常血糖控制的方法通常用血糖仪测定毛细血管葡萄糖。

　　1.3.3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　以进一步明确糖尿病的诊断。OGTT应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，成人用75g无水葡萄糖，溶于250广~300ml水中口服，5min.内饮完，2h后再测静脉血浆葡萄糖。儿童做法参见儿童糖尿病。

　　1.3.4.胰岛素和C肽释放试验

　　C肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。C肽不受外源性胰岛素的影响，故能较准确反映胰岛B细胞的功能。正常入口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30～60min上升至高峰，约为基础值的5～1O倍，3～4h恢复到基础水平。

　　1.3.5.胰岛自身抗体测定

　　临床怀疑1型糖尿病时可测定胰岛自身抗体，包括胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素自身抗体(IAA)。但胰岛自身抗体阳性不是诊断1型糖尿病的必需条件。

　　1.3.6.糖化血红蛋白(HbAlc)测定

　　糖化血红蛋白为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关。正常值为4%～6%。由于红细胞在血液循环中的寿命约为120d，因此糖化血红蛋白测定能够反映之前2～3个月的血糖平均水平。糖化血红蛋白(HbAle)的测定是评估中长期血糖控制的最好的方法。

　　2009年，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会建议，将糖化血红蛋白测定作为诊断糖尿病的新手段。建议糖化血红蛋白≥6.5%诊断糖尿病，并重复测定以确定诊断(除非存在临床症状且血糖水平>11.1mmol/L)。

　　1.3.7.血脂、肝肾功能测定

　　糖尿病血糖控制不良者可有不同程度的高三酰甘油(甘油三酯)血症和/或高胆固醇血症。测定肝肾功能以评估是否可以应用某些药物。

　　1.3.8.如急症状态，则需进一步检查尿常规，重点是尿酮体、血酮体、血常规、血气分析、血电解质、血尿渗透压，必要时检查乳酸;有心脑血管症状或肝肾功能不全者应行相应检查。

　　1.3.9.一般患者需定期检查，如尿蛋白或尿微量白蛋白，足部神经系统和周围血管的检查，眼底视网膜病变的检查，心脑血管检查包括心电图、心脏超声检查、动态心电图、头颅CT等。

　　1.4.检查注意事项

　　1.4.1.诊断糖尿病时应充分确定其依据的准确性和可重复性，对无急性代谢紊乱者，仅一次血糖达到诊断标准者，必须另一日复测核实，如复测仍未达到诊断标准，应让患者定期复检，直到明确为止。在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现暂时的血糖升高，不能以此诊断糖尿病。

　　1.4.2.药物的影响呋塞米、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。大量维生素C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可以使尿糖出现假阳性反应。

　　1.5.诊断

　　1.5.1.诊断要点

　　患者无明显症状或有多饮、多尿、多食、消瘦、视物模糊、手足麻木、乏力疲倦等症状。

　　临床上大多患者无明显体征，部分可有肥胖或消瘦、下肢水肿、口腔溃疡、足部溃疡等体征。

　　实验室检查提示空腹血糖和/或餐后血糖及随机血糖增高，糖化血红蛋白增高。

　　1.5.2.分期

　　按照空腹血糖值分类如下。

　　FPG<5.6 mmol/L，正常空腹血糖。

　　FPG5.6～7.0mmol/L，IFG(空腹血糖受损)。

　　FPG≥7.0mmol/L，诊断糖尿病(诊断必须确认)。

　　进行OGTT时相应的分类如下。

　　2h负荷后血糖<7.8 mmol/L，正常糖耐量。

　　2h负荷后血糖7.8~11.lmmol/L，IGT(糖耐量受损)。

　　2h负荷后血糖≥11.l mmol/L，诊断糖尿病(诊断必须确认)。

　　1.5.3.诊断标准

　　1 997年美国糖尿病协会(ADA)对WHO糖尿病诊断标准进行了修改，该标准已于1999年为WHO推荐采用。

　　新标准将空腹血浆葡萄糖≥140mg/dl (7.8 mmol/L)下调为空腹血浆葡萄糖≥126mg/dI (7.0mmol/L)。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平≥110mg/dl(6.Immol/L).但是<126mg/dl(7mmol/L)的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.糖尿病的症状不具有特异性，因此临床诊断时需警惕以下症状。

　　2.1.1.糖尿病以出汗、消瘦、多食为主要症状者易被误诊为甲状腺功能亢进症、恶性疾病。

　　2.1.2.以排尿困难、尿频、尿潴留为主要症状者易被误诊为前列腺增生。

　　2.1.3.以四肢麻木为主要症状者易被误诊为末梢神经炎。

　　2.1.4.女性以外阴瘙痒、皮肤感染为主要症状者易被误诊为阴道炎、泌尿系感染、单纯性皮肤感染。

　　2.1.5.以视物模糊为主者易被误诊为眼科疾病。

　　2.1.6.以腹泻、食欲缺乏、顽固性便秘为主要症状者易被误诊为肠炎、慢性胃炎、老年性便秘。

　　2.1.7.以头晕、头痛甚至意识障碍、昏迷为主要表现者易被误诊为脑血管疾病。

　　2.2.临床常见的容易误诊为糖尿病的疾病及特点。

　　2.2.1.甲状腺功能亢进症：有典型的高代谢、甲状腺肿和眼病的临床表现，化验甲状腺素升高，促甲状腺素降低，行131I检查，摄碘率升高，有时可有血糖升高，多表现为餐后高血糖，但当甲状腺功能亢进控制后，血糖也降至正常。

　　2.2.2.库欣综合征：化验可有血糖的升高，但有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等典型的临床表现，化验尿17-羟类固醇、游离皮质醇异常，地塞米松抑制试验有阳性表现。

　　2.2.3.嗜铬细胞瘤：有消瘦、便秘、血糖升高等表现，但患者有阵发性高血压、低血压休克、心律失常等典型临床表现，化验血、尿儿茶酚胺升高，影像学检查可发现异常腹部包块。

　　2.2.4.肝硬化：有消瘦、乏力、腹泻、食欲缺乏等症状，进食后1小时血糖升高，但患者有门静脉高压和肝功能损害的典型临床表现，化验肝功能异常，腹部B超及CT可有阳性发现。

2015年首届“糖尿病周”

据统计，全球有3.87亿糖尿病患者，每10-12个人中就有1个人是糖尿病患者，每7秒就有1个人死于糖尿病。世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，将每年的11月14日设为“世界糖尿病日”（后改为联合国糖尿病日）。我国糖尿病患者近1亿，是世界第一糖尿病大国，糖尿病防治任重道远。为加大糖尿病普及教育力度，11月11日-17日，中山大学附属第三医院内分泌科首倡“糖尿病周”科普宣传系列活动，家庭医生在线为本届活动提供独家网络媒体支持。

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