糖尿病饮食
糖尿病的饮食

  1.诊断检查:

  1.1.问诊要点

  1.1.1.注意询问患者有无口渴、多饮、多尿、尿频,夜尿有无增多,夜尿次数如何,有无食欲亢进、易饥饿、体重下降等症状。

  1.1.2.有无体力减退、乏力、易疲劳、易感冒,是否有大便数频、不成形等,有无反复尿路感染或呼吸道感染、胆道感染、阴道炎、外阴瘙痒、疖肿、足部溃疡、足癣以及伤口不愈合、骨折不愈合等现象。

  1.1.3.询问有无食欲缺乏、纳差、恶心、呕吐或腹胀,有无腹部疼痛,近期有无感染、手术、创伤、精神刺激等应激状况。

  1.1.4.注意询问有无视力下降、皮肤瘙痒、尿液泡沫、手足麻木或疼痛、足踏棉絮感、下肢水肿、外阴瘙痒以及心悸、气促、胸闷等症状,有无头晕、直立性低血压、肢体偏瘫或失语等现象。

  1.1.5.如为女性,应询问有无月经稀少、闭经、不孕、性欲减退等;如为男性,则询问有无阳痿和性欲减退。

  1.1.6.询问患者生活习惯、饮食习惯、运动情况以及吸烟史、饮酒史等。

  1.1.7.既往有无高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、脂肪肝、冠心病以及脑梗死等病史,有无糖耐量异常(IGT)病史,如为女性应询问有无妊娠糖尿病史、死胎、流产、早产及巨大儿分娩史。

  1.1.8.有无糖尿病家族史,或家族中有无肥胖、高血脂、高血压、冠心病及发病年龄等。

  1.1.9.以往有无高血糖史;如有,应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。

  1.1.10.有无长期服用糖皮质激素、生长激素、生长抑素、避孕药等药物史;如有,应询问具体药物名称、剂量及时间。

  1.2.查体要点

  1.2.1.注意观察患者的营养状态,测量患者的身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数和腰围/臀围。

  1.2.2.测定患者血压,检查患者有无下肢水肿、甲状腺肿大,以及心、肺、肾、腹部及肝、胆等的检查。

  1.2.3.眼底以及白内障的检查:口腔检查。

  1.2.4.足部检查,包括畸形、溃疡、水肿、感染、皮温、足背动脉搏动、足部压力等。

  1.3.进一步检查

  主要是进行糖尿病的确诊、胰岛功能的测定、类型的判断以及并发症的检查。

  1.3.1.尿常规

  尿糖阳性是诊断糖尿病的线索,尿糖受肾糖阈的影响,故尿糖阴性不能排除糖尿病,尿糖阳性也不能确诊糖尿病。在诊断糖尿病时应同时测定尿酮体。尿酮体阳性提示存在脂肪分解和糖异生,是胰岛素不足的标志,并提示有潜在的糖尿病酮症酸中毒的风险。

  1.3.2.血糖测定

  血糖升高足诊断糖尿病的主要依据之一,也判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。应测定静脉血浆葡萄糖,正常值为3.9~5·6 mmol/L。监测日常血糖控制的方法通常用血糖仪测定毛细血管葡萄糖。

  1.3.3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

  以进一步明确糖尿病的诊断。OGTT应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,成人用75g无水葡萄糖,溶于250广~300ml水中口服,5min.内饮完,2h后再测静脉血浆葡萄糖。儿童做法参见儿童糖尿病。

  1.3.4.胰岛素和C肽释放试验

  C肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。C肽不受外源性胰岛素的影响,故能较准确反映胰岛B细胞的功能。正常入口服葡萄糖后,血浆胰岛素水平在30~60min上升至高峰,约为基础值的5~1O倍,3~4h恢复到基础水平。

  1.3.5.胰岛自身抗体测定

  临床怀疑1型糖尿病时可测定胰岛自身抗体,包括胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素自身抗体(IAA)。但胰岛自身抗体阳性不是诊断1型糖尿病的必需条件。

  1.3.6.糖化血红蛋白(HbAlc)测定

  糖化血红蛋白为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成,为不可逆反应,其量与血糖浓度呈正相关。正常值为4%~6%。由于红细胞在血液循环中的寿命约为120d,因此糖化血红蛋白测定能够反映之前2~3个月的血糖平均水平。糖化血红蛋白(HbAle)的测定是评估中长期血糖控制的最好的方法。

  2009年,美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会建议,将糖化血红蛋白测定作为诊断糖尿病的新手段。建议糖化血红蛋白≥6.5%诊断糖尿病,并重复测定以确定诊断(除非存在临床症状且血糖水平>11.1mmol/L)。

  1.3.7.血脂、肝肾功能测定

  糖尿病血糖控制不良者可有不同程度的高三酰甘油(甘油三酯)血症和/或高胆固醇血症。测定肝肾功能以评估是否可以应用某些药物。

  1.3.8.如急症状态,则需进一步检查尿常规,重点是尿酮体、血酮体、血常规、血气分析、血电解质、血尿渗透压,必要时检查乳酸;有心脑血管症状或肝肾功能不全者应行相应检查。

  1.3.9.一般患者需定期检查,如尿蛋白或尿微量白蛋白,足部神经系统和周围血管的检查,眼底视网膜病变的检查,心脑血管检查包括心电图、心脏超声检查、动态心电图、头颅CT等。

  1.4.检查注意事项

  1.4.1.诊断糖尿病时 应充分确定其依据的准确性和可重复性,对无急性代谢紊乱者,仅一次血糖达到诊断标准者,必须另一日复测核实,如复测仍未达到诊断标准,应让患者定期复检,直到明确为止。在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现暂时的血糖升高,不能以此诊断糖尿病。

  1.4.2.药物的影响 呋塞米、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量减低,血糖升高,尿糖阳性。大量维生素C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可以使尿糖出现假阳性反应。

  1.5.诊断

  1.5.1.诊断要点

  患者无明显症状或有多饮、多尿、多食、消瘦、视物模糊、手足麻木、乏力疲倦等症状。

  临床上大多患者无明显体征,部分可有肥胖或消瘦、下肢水肿、口腔溃疡、足部溃疡等体征。

  实验室检查提示空腹血糖和/或餐后血糖及随机血糖增高,糖化血红蛋白增高。

  1.5.2.分期

  按照空腹血糖值分类如下。

  FPG<5.6 mmol/L,正常空腹血糖。

  FPG5.6~7.0mmol/L,IFG(空腹血糖受损)。

  FPG≥7.0mmol/L,诊断糖尿病(诊断必须确认)。

  进行OGTT时相应的分类如下。

  2h负荷后血糖<7.8 mmol/L,正常糖耐量。

  2h负荷后血糖7.8~11.lmmol/L,IGT(糖耐量受损)。

  2h负荷后血糖≥11.l mmol/L,诊断糖尿病(诊断必须确认)。

  1.5.3.诊断标准

  1 997年美国糖尿病协会(ADA)对WHO糖尿病诊断标准进行了修改,该标准已于1999年为WHO推荐采用。

  新标准将空腹血浆葡萄糖≥140mg/dl (7.8 mmol/L)下调为空腹血浆葡萄糖≥126mg/dI (7.0mmol/L)。此外,美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平≥110mg/dl(6.Immol/L).但是<126mg/dl(7mmol/L)的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者。

  2.鉴别诊断:

  2.1.糖尿病的症状不具有特异性,因此临床诊断时需警惕以下症状。

  2.1.1.糖尿病以出汗、消瘦、多食为主要症状者易被误诊为甲状腺功能亢进症、恶性疾病。

  2.1.2.以排尿困难、尿频、尿潴留为主要症状者易被误诊为前列腺增生。

  2.1.3.以四肢麻木为主要症状者易被误诊为末梢神经炎。

  2.1.4.女性以外阴瘙痒、皮肤感染为主要症状者易被误诊为阴道炎、泌尿系感染、单纯性皮肤感染。

  2.1.5.以视物模糊为主者易被误诊为眼科疾病。

  2.1.6.以腹泻、食欲缺乏、顽固性便秘为主要症状者易被误诊为肠炎、慢性胃炎、老年性便秘。

  2.1.7.以头晕、头痛甚至意识障碍、昏迷为主要表现者易被误诊为脑血管疾病。

  2.2.临床常见的容易误诊为糖尿病的疾病及特点。

  2.2.1.甲状腺功能亢进症:有典型的高代谢、甲状腺肿和眼病的临床表现,化验甲状腺素升高,促甲状腺素降低,行131I检查,摄碘率升高,有时可有血糖升高,多表现为餐后高血糖,但当甲状腺功能亢进控制后,血糖也降至正常。

  2.2.2.库欣综合征:化验可有血糖的升高,但有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等典型的临床表现,化验尿17-羟类固醇、游离皮质醇异常,地塞米松抑制试验有阳性表现。

  2.2.3.嗜铬细胞瘤:有消瘦、便秘、血糖升高等表现,但患者有阵发性高血压、低血压休克、心律失常等典型临床表现,化验血、尿儿茶酚胺升高,影像学检查可发现异常腹部包块。

  2.2.4.肝硬化:有消瘦、乏力、腹泻、食欲缺乏等症状,进食后1小时血糖升高,但患者有门静脉高压和肝功能损害的典型临床表现,化验肝功能异常,腹部B超及CT可有阳性发现。

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名词解释
糖尿

一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖,每日尿糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg),定性试验阴性。每日尿糖超过0.83mmo1时,用定性试验为阳性,称糖尿。

低血糖

低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖,其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。低血糖症是指,血糖低于一个特定水平,并导致一系列症状出现,诊断标准为:男<50mg/dl(<2.78mmol/L)

消瘦

消瘦(Magersucht,Patho10gical icanness)即体重减轻或不足。消瘦是指人体因疾病或某种因素而致体重比相应年龄人群按身高的体重均值数低于两个标准差,或成人较正常体重相差10%以上,小儿体重比同龄、同性别的小儿减低15~25%以上。其人皮肤粗糙而缺乏弹性,肌肉萎缩,皮下脂肪减

糖是人体所必需的一种营养素,经人体吸收之后马上转化 各种糖1(20张)为碳水化合物,以供人体能量。主要分为单糖和双糖。单糖---及葡萄糖,分子式为C6单分子链,人体可以直接吸收再转化为人体之所需。双糖---食用糖,如白糖,红糖及食物中转化的糖。分子式为C12,人体不能直接吸收

体重

体重是指裸体或穿着已知重量的工作衣称量得到的身体重量。在青春期,肌肉的发育比较突出。当身高迅速增长时,肌肉以增加长度为主而明显增长;身高生长缓慢下来时,肌肉以增粗肌纤维为主而明显增长,于是体重随之增加。不同体型的大量统计材料表明,反映正常体重较理想和简单的指标,可用身高体重的关系来表示。 体重是反应

血糖

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妊娠期

妊娠期,亦称怀孕期,生理学名词,是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。妊娠期指其妊娠的长度,即从受精起计算,直至出生结束。医学上的妊娠期是指从末次月经的第一天(并不是从同房的那天算起)开始,到分娩结束。整个妊娠期长达40周左右。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1--2周,临床上将妊娠37周至42周之

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参考文献
《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
《现代泌尿外科学》 鲁功成,曾甫清主编
《内科医师手册》 柯元南主编
《内分泌科速查手册》 李金荣,陈莉明,郑少雄著
《内科治疗学》 孙明著
《实用临床老年病学》 王艳苹主编
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