恶性黑素瘤分四型,其中以浅表扩展性黑素瘤和结节性黑素瘤最常见,分别占所有皮肤恶性黑素瘤的70%及。15%;肢端雀斑痣样黑素瘤占8%;恶性雀斑痣样黑素瘤占 5%;未分类黑素瘤占20%。
1.浅表扩散性恶性黑素瘤(superficial spreading melanoma,SSM):
由原位表浅黑素瘤(又称Paget样原位黑素瘤)发展而来,好发于躯干和四肢;通常比恶性雀斑样痣小,直径很少超过2.5cm,呈不规则斑片,部分呈弓形;颜色呈棕黄色、褐色或黑色,亦可呈淡红色、蓝色和灰色。通常发展成表浅扩展性黑素瘤的临床指征是:皮损出现丘疹和结节,或弥漫性硬化;溃疡发生较晚, 一期(无临床转移)的5年存活率,平均约70%。
2.结节性恶性黑素瘤(nodular melanoma,NM):
好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处。初起为蓝黑或暗褐色隆起性结节,呈水平和垂直扩展,迅速增大,呈乳头瘤状、蕈样或形成溃疡,一期5年存活率为 50%~60%。
3.肢端雀斑痣样恶性黑素瘤(acral lentiginousmelanoma,ALM):
为我国恶黑的常见类型,多由原位肢端雀斑样痣发展而来,主要发生于掌跖、甲及甲周区,表现为色素不均匀、边界不规则的斑片;若位于甲母质,甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹。此型进展快,恶性黑素瘤常在短期内肿大,发生溃疡和转移,其5年存活率低,仅11%一15%。
4.恶性雀斑痣样黑素瘤(lentigo maligna melanoma,LMM):
主要见于老年人,多发生于颜面等暴光部位。由原有的恶性雀斑样痣发展而来,皮损通常为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片,伴有暗褐色或黑色小斑点,边缘不规则,逐渐向周由扩大。发展成恶性雀斑痣样黑素瘤的临床指征为:皮损变硬,或出现一个或数个淡蓝色皮内结节。此型生长慢,转移晚,最初仅限局于局部淋巴结转移,5年存活率为90%~94%。
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