结核性腹膜炎检查报告单-结核性腹膜炎检查什么项目-结核性腹膜炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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结核性腹膜炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床表现：起病的缓急和临床症状差异很大，通常起病慢，常在起病后数周至数月就诊。

　　1.1.1.发热：以中低度发热多见，伴有盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核中毒症状。

　　1.1.2.消化系统表现：腹痛多为隐痛，位置多位于脐周、下腹或全腹痛，也可以表现为急腹症;腹胀是由于胀气或腹水增多;亦可伴有腹泻与便秘等肠功能紊乱的表现。

　　1.1.3.消化系统外结核表现以及结核的接触史。

　　1.1.4.体征：典型的可有腹部柔韧感，压痛，腹部包块。大量腹水时腹部膨隆，一般中、小量腹水多见，移动性浊音阳性。

　　1.1.5.并发症：以肠梗阻多见，多发生于粘连型，梗阻近端肠管可以发生急性穿孔，肠瘘多见于干酪型，可合并腹腔冷脓肿。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.实验室检查

　　血沉多数增快。

　　轻、中度贫血。

　　白细胞计数多正常，在结核播散或感染时可增高。

　　1.2.2.结核菌素试验：约1/3患者阳性，部分患者可为阴性，强阳性提示结核感染。

　　1.2.3.腹水检查

　　腹水大多为草黄色渗出液，少数可为血性，蛋白定量>25g/L，白细胞计数>250×10^6/L，以淋巴细胞为主。少数患者腹水常规可接近漏出液。腹水浓缩涂片查抗酸杆菌阳性率低于5%，腹水培养需4～6周，阳性率20%左右。

　　结核感染时T淋巴细胞受刺激使腹水中腺苷脱氮酶(ADA)活性升高。

　　CAl25在结核性腹膜炎中的变化，国外已有个案报道，国内尚未见系列临床部结。长征医院消化科研究发现，10%结核性腹膜炎患者血清、25%结核性腹膜炎患者腹水CAl25>600/L;CAl25<600/L中，结核性腹膜炎血清、腹水分别为103.42±68.28/L、444.82±68.95/L。结核性腹膜炎CAl25升高比肝硬化更为明显。和腹腔转移癌中CAl25的变化相似。推测在结核性腹膜炎中，腹膜间皮组织受到损害时大量CAl25释放到腹水中，然后进入血液中，从而导致腹水及血清中CAl25水平明显升高。因此，对临床上不明原因腹水、腹部肿块患者可常规检查CAl25，除肿瘤外，CAl25明显升高应考虑结核性腹膜炎可能。

　　1.2.4.基因诊断：利用PCR技术检测腹水或血液中结核杆菌的DNA，敏感性高，但易有假阳性，临床应用受限。

　　1.2.5.B超检查：可发现少量腹水。

　　1.2.6.X线检查：腹部平片有时可见到钙化淋巴结、肠梗阻及肠腔外肿块等征象。

　　1.2.7.腹腔镜检查：有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节。浆膜失去正常光泽，混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。

　　1.3.诊断标准

　　1.3.1.儿童、青少年或壮年患者(尤其是女性)过去有结核病史，伴有其他器官结核病证据。

　　1.3.2.发热原因不明达2周以上，伴有倦怠、乏力、盗汗、消瘦，以及腹胀、腹痛、腹泻等症状。

　　1.3.3.腹部检查显示腹水、腹部压痛、腹壁柔韧或腹块。

　　1.3.4.白细胞计数在正常范围或轻度增高，血沉增速，腹腔穿刺获得渗出性腹水。

　　1.3.5.腹部超声波检查发现腹内粘连、腹水、不规则的液平或炎性包块。

　　1.3.6.腹部平片及胃肠钡餐X线检查发现散在钙化点、肠梗阻及腹膜粘连、肠结核、腹水、肠腔外包块或小肠-结肠瘘等。

　　1.3.7.腹水培养或动物接种结核杆菌可阳性。

　　1.3.8.腹腔镜检可见渗出粘连、粟粒型结节或其他结核性病变，腹膜活检可证实诊断。

　　1.3.9.足量的抗结核药2-4周疗效明显而持久。

　　判定：具备第1-6项中之4项，且除外腹腔内肿瘤或腹膜转移癌可诊断，兼有第7-9项中之1项即确诊。

　　1.4.诊断要点

　　1.4.1.青壮年患者，有结核病史和(或)有其他系统器官结核病证据。

　　1.4.2.发热原因不明达2周以上，伴腹胀、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。

　　1.4.3.腹水多呈渗出液改变，一般细菌培养结果阴性。

　　1.4.4.结核菌素皮肤试验强阳性。

　　1.4.5.x线胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠腔狭窄等征象。

　　2.应与下列疾病相鉴别：

　　2.1.门脉性肝硬化并发腹水：本病特点为：

　　2.1.1.有肝脏病史，体检可见蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张和肝脾肿大等;

　　2.1.2.肝功能有损害，腹水为漏出液;

　　2.1.3.x线吞钡检查有食管静脉曲张等表现。

　　2.2.卵巢囊肿：本病特点为：

　　2.2.1.全身症状不明显;

　　2.2.2.腹中部始终呈浊音，腹侧部呈鼓音;

　　2.2.3.妇科检查可明确诊断。

　　2.3.腹腔内恶性肿瘤：其特点为：病程进展快，可触及边缘清楚、质硬、进行性肿大的肿块，腹水多呈血性，可能找到癌细胞，淋巴结活检有阳性结果，抗结核治疗无效。

　　2.4.与发热性疾病鉴别：结核性腹膜炎多有长期低热，故应与某些长期发热性疾病相鉴别，如伤寒、败血症、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。

　　3.症状需做如下鉴别：

　　3.1.以腹水为主要表现者应与肝硬化腹水、缩窄性心包炎、腹膜间皮瘤、胃肠道肿瘤及盆腔肿瘤腹腔转移等疾病相鉴别。

　　3.1.1.肝硬化腹水：典型的肝硬化患者腹水为漏出液，患者多有慢性肝病史，临床上有肝病面容，肝掌和蜘蛛痣，脾大，实验室有肝功能减退和门脉高压的依据，与结核性腹膜炎鉴别并不困难。但肝硬化患者易患结核性腹膜炎，此时腹水比重、蛋白定量、细胞数可能接近漏出液.也可能呈漏出液样改变，难以与肝硬化腹水鉴别。

　　3.1.2.癌性腹水

　　腹腔恶性肿瘤(胃、肠或卵巢、肝、胆、胰癌肿等)浸润或种植转移至腹膜.恶性淋巴瘤、原发性腹膜间皮瘤等均可出现腹水，并可伴有腹痛、腹胀、低热、消瘦、贫血，腹内包块、腹壁柔韧感。腹水多为血性，有时仅为不典型渗出液表现，难以与结核性腹膜炎鉴别。

　　胃、肠、卵巢、肝、胆、胰癌肿引起的癌性蝮水通过胃镜、纤维结肠镜、B超、CT等检查，常可发现原发病灶;腹水中相应的癌标记物如结肠癌引起的腹水中CEA、胰腺癌引起的腹水中CAl9—9、卵巢癌引起的腹水中CAl25水平常增高。腺苷脱氨酶(ADA)均在正常值或正常值以下;腹水中透明质酸显著增高支持腹膜恶性间皮瘤的诊断，腹水细胞学检查可能发现癌细胞。

　　3.2.腹痛明届时与外科急腹症鉴别。

　　3.3.腹部肿块为主要表现者应与腹部肿瘤及克罗恩病相鉴别;以急性腹痛为主要表现者应与外科急腹症相鉴别;发热者应与伤寒、癌性发热、结缔组织病等鉴别。

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