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结核性腹膜炎 (结核性腹膜炎,腹膜炎)

结核性腹膜炎的治疗

  结核性腹膜炎的治疗概要:

  结核性腹膜炎要加强卫生管理,注意饮食卫生。进行联合、足量、规则及全程抗结核治疗。宜联合、足量、规则及全程抗结核化学药物治疗。采取适量放腹水可缓解症状,缩短病程。肾上腺皮质激素的应用应该在充分抗结核药物治疗的基础上。可通过对症治疗或外科治疗等。


  结核性腹膜炎的详细治疗:

   1.结核性腹膜炎的预防:本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的预防,对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗,是预防本病的重要措施。此外,加强卫生管理,注意饮食卫生,加强对牛奶的卫生监督,教育开放性肺结核患者勿随地吐痰等措施对其预防亦有一定的意义。

  2.结核性腹膜炎的治疗:

  2.1.治疗原则

  进行联合、足量、规则及全程抗结核治疗。一般选用3—4种药物联合,并根据病情酌情选用合适的抗结核治疗方案。当出现肠梗阻、急性腹膜炎、等并发症时进行相应的治疗,必要时进行外科治疗。无论采用何种方式都应重视全身支持疗法,以改善营养状况、增强病人自身抵抗力、帮助疾病痊愈。给予高蛋白、高维生索、高热量食物,有梗阻征象时给予流食或半流食。

  2.2.治疗方法

  2.2.1.抗结核治疗

  抗结核化学药物治疗对本病的疗效一般比肠结核略差.加上近年来耐药性结核菌增多,因此宜联合、足量、规则及全程抗结核化学药物治疗。一般用3—4种药物联合,包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺3种药,也可另加链霉素或乙胺丁醇共4种药。肝病病人可选用毒副作用较小的异烟肼衍生药物,如异烟腙、对帕星肼(力排肺疾、力克肺疾、结核清、帕司烟肼)等。一些新的利福平类药物如利福布丁、利福喷丁等对大多数耐药菌有效,可作为二线药物或联合用药。喹诺酮类药物对结核菌有一定的杀伤作用,其中以司氟沙星作用最强,可根据药敏情况酌情选用。抗结核期间注意定期复查血常规、肝肾功能,若出现轻度血清转氨酶升高而无明显临床症状,可继续进行抗结核治疗,并酌情口服护肝药物等。若出现明显恶心、呕吐、黄疽,或转氨酶高于正常值5倍、总胆红素高于正常值的2倍等情况,应及时停药。肾上腺糖皮质激素不宜随意使用,若需使用应短期用药并严格掌握适应证。

  全身用药一旦确珍为结核性腹膜炎,应尽快给予抗结核治疗。疗程一般为6一9个月,必要时可延长为1年。常用药物为:异烟肼300mg/g;利福平450mg/d;乙胺丁醇0.75/d;毗嚎酰胺1.5吕/d,均分3次口服。链霉素1g肌注,每周2次,或0.75g肌注,每日1次。治疗方案:目前推行短疗程药物治疗,前2.3个月可用强化治疗,后4—6个月可间歇疗法。

  常用方案有以3种:方案1:每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月,后4个月连续应用异烟肼、利福甲_或加乙胺丁醇。方案2:每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月,然后每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月。方案3:每日链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合应用连续2个月,然后每周3次给予异烟肼、利福平庄续4个月。以上各方案可根据病情酌情选用。治疗过程中应注意观察有无耐药性和药物副作用,并根据疗效和机体反应,适时调整用药。对于有严重结核毒血症者,为增强机体对细茼毒素耐受性、减轻中毒症状、减少纤维组织生成,可适当加用肾上腺皮质激素。一般使用泼尼松每日30mg,经1-2周病人毒血症状缓解后,即可停药。注意在应用抗结核药物的基础上方可加用泼尼松等皮质激素。

  局部用药对于渗出型结核性腹膜炎,可在全身用药的同时,适当抽吸腹水后腹腔内注入适量抗结核药物及肾上腺皮质激素,增加腹腔内药物浓度,有利于抑制结核菌生长和繁殖,缩短腹水消失时间,减轻腹膜、网膜及腹腔脏器粘连。

  2.2.2.腹腔穿刺放液

  腹腔穿刺放液对腹水型尤其是急性渗出阶段非常适用,采取适量放腹水可缓解症状,缩短病程,据腹水多少,可一次放出腹水1500~3 000nd左右,1~2次/周,放腹水后注入异烟肼0.3—0.6g,链霉素0.5一1.0g和地塞米松5-10rag。当腹水量很少或有粘连性腹块时不应再作腹腔穿刺,以免误刺粘连的肠管。

  2.2.3.肾上腺皮质激素

  肾上腺皮质激素的应用应该在充分抗结核药物治疗的基础上,在病程早期用肾上腺皮质激素常可使严重的结核中毒症状得以改善,可使腹水加快吸收。减少腹腔脏器粘连等,常用泼尼松龙20~30mg/d,一般疗程4-6周,必须逐渐减量至停药。

  2.2.4.对症治疗

  发热者可予物理降温或临时应用退热药,腹痛明显者可短期应用解痉药,长期腹泻者加用钙剂或铋剂,顽固性便秘可采用腹部按摩、腹部运动、热敷等。

  2.2.5.外科治疗

  手术指征

  适用于有严重并发症者。手术治疗指征包括:(1)并发完全性急性肠梗阻或不完全性慢性肠梗阻经内科治疗如禁食、胃肠减压、胃肠外高营养和抗结核治疗等无效者。(2)肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗无教者。(3)肠瘘经加强营养和抗结核治疗而未能闭合者。(4)诊断困难,与腹腔内肿瘤或某些原因引起的急腹症无法鉴别而需剖腹探查者。

  手术原则

  一般应根据病变状况、粘连范围和程度选择手术方法。对于紧密粘连剥离困难者,应靠腹膜侧分离以确保肠管浆膜完整,并要注意避免损伤系膜血管。若局部粘连梗阻,分离困难者,可将该段肠管切除。如果切除难以蛮现,宜于梗阻近端和远端侧一侧吻合。不可勉强剥离以免术后发生肠痿。术中发现腹内脏器存在原发病灶,如肠道、肠系膜或附件结核等,应尽量将其切除。

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