结核性腹膜炎早期的治疗方法-结核性腹膜炎可以治愈吗-结核性腹膜炎可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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结核性腹膜炎的治疗

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　　结核性腹膜炎的治疗概要：

　　结核性腹膜炎要加强卫生管理，注意饮食卫生。进行联合、足量、规则及全程抗结核治疗。宜联合、足量、规则及全程抗结核化学药物治疗。采取适量放腹水可缓解症状，缩短病程。肾上腺皮质激素的应用应该在充分抗结核药物治疗的基础上。可通过对症治疗或外科治疗等。

　　结核性腹膜炎的详细治疗：

　　　1.结核性腹膜炎的预防：本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的预防，对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。此外，加强卫生管理，注意饮食卫生，加强对牛奶的卫生监督，教育开放性肺结核患者勿随地吐痰等措施对其预防亦有一定的意义。

　　2.结核性腹膜炎的治疗：

　　2.1.治疗原则

　　进行联合、足量、规则及全程抗结核治疗。一般选用3—4种药物联合，并根据病情酌情选用合适的抗结核治疗方案。当出现肠梗阻、急性腹膜炎、等并发症时进行相应的治疗，必要时进行外科治疗。无论采用何种方式都应重视全身支持疗法，以改善营养状况、增强病人自身抵抗力、帮助疾病痊愈。给予高蛋白、高维生索、高热量食物，有梗阻征象时给予流食或半流食。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.抗结核治疗

　　抗结核化学药物治疗对本病的疗效一般比肠结核略差.加上近年来耐药性结核菌增多，因此宜联合、足量、规则及全程抗结核化学药物治疗。一般用3—4种药物联合，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺3种药，也可另加链霉素或乙胺丁醇共4种药。肝病病人可选用毒副作用较小的异烟肼衍生药物，如异烟腙、对帕星肼(力排肺疾、力克肺疾、结核清、帕司烟肼)等。一些新的利福平类药物如利福布丁、利福喷丁等对大多数耐药菌有效，可作为二线药物或联合用药。喹诺酮类药物对结核菌有一定的杀伤作用，其中以司氟沙星作用最强，可根据药敏情况酌情选用。抗结核期间注意定期复查血常规、肝肾功能，若出现轻度血清转氨酶升高而无明显临床症状，可继续进行抗结核治疗，并酌情口服护肝药物等。若出现明显恶心、呕吐、黄疽，或转氨酶高于正常值5倍、总胆红素高于正常值的2倍等情况，应及时停药。肾上腺糖皮质激素不宜随意使用，若需使用应短期用药并严格掌握适应证。

　　全身用药一旦确珍为结核性腹膜炎，应尽快给予抗结核治疗。疗程一般为6一9个月，必要时可延长为1年。常用药物为：异烟肼300mg/g;利福平450mg/d;乙胺丁醇0.75/d;毗嚎酰胺1.5吕/d，均分3次口服。链霉素1g肌注，每周2次，或0.75g肌注，每日1次。治疗方案：目前推行短疗程药物治疗，前2.3个月可用强化治疗，后4—6个月可间歇疗法。

　　常用方案有以3种：方案1：每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，后4个月连续应用异烟肼、利福甲_或加乙胺丁醇。方案2：每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，然后每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月。方案3：每日链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合应用连续2个月，然后每周3次给予异烟肼、利福平庄续4个月。以上各方案可根据病情酌情选用。治疗过程中应注意观察有无耐药性和药物副作用，并根据疗效和机体反应，适时调整用药。对于有严重结核毒血症者，为增强机体对细茼毒素耐受性、减轻中毒症状、减少纤维组织生成，可适当加用肾上腺皮质激素。一般使用泼尼松每日30mg，经1-2周病人毒血症状缓解后，即可停药。注意在应用抗结核药物的基础上方可加用泼尼松等皮质激素。

　　局部用药对于渗出型结核性腹膜炎，可在全身用药的同时，适当抽吸腹水后腹腔内注入适量抗结核药物及肾上腺皮质激素，增加腹腔内药物浓度，有利于抑制结核菌生长和繁殖，缩短腹水消失时间，减轻腹膜、网膜及腹腔脏器粘连。

　　2.2.2.腹腔穿刺放液

　　腹腔穿刺放液对腹水型尤其是急性渗出阶段非常适用，采取适量放腹水可缓解症状，缩短病程，据腹水多少，可一次放出腹水1500～3 000nd左右，1～2次/周，放腹水后注入异烟肼0.3—0.6g，链霉素0.5一1.0g和地塞米松5-10rag。当腹水量很少或有粘连性腹块时不应再作腹腔穿刺，以免误刺粘连的肠管。

　　2.2.3.肾上腺皮质激素

　　肾上腺皮质激素的应用应该在充分抗结核药物治疗的基础上，在病程早期用肾上腺皮质激素常可使严重的结核中毒症状得以改善，可使腹水加快吸收。减少腹腔脏器粘连等，常用泼尼松龙20～30mg/d，一般疗程4-6周，必须逐渐减量至停药。

　　2.2.4.对症治疗

　　发热者可予物理降温或临时应用退热药，腹痛明显者可短期应用解痉药，长期腹泻者加用钙剂或铋剂，顽固性便秘可采用腹部按摩、腹部运动、热敷等。

　　2.2.5.外科治疗

　　手术指征

　　适用于有严重并发症者。手术治疗指征包括：(1)并发完全性急性肠梗阻或不完全性慢性肠梗阻经内科治疗如禁食、胃肠减压、胃肠外高营养和抗结核治疗等无效者。(2)肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗无教者。(3)肠瘘经加强营养和抗结核治疗而未能闭合者。(4)诊断困难，与腹腔内肿瘤或某些原因引起的急腹症无法鉴别而需剖腹探查者。

　　手术原则

　　一般应根据病变状况、粘连范围和程度选择手术方法。对于紧密粘连剥离困难者，应靠腹膜侧分离以确保肠管浆膜完整，并要注意避免损伤系膜血管。若局部粘连梗阻，分离困难者，可将该段肠管切除。如果切除难以蛮现，宜于梗阻近端和远端侧一侧吻合。不可勉强剥离以免术后发生肠痿。术中发现腹内脏器存在原发病灶，如肠道、肠系膜或附件结核等，应尽量将其切除。

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