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腺垂体功能减退症的诊断

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　　诊断检查：凡有引起垂体功能减退症原发疾病者，如出现任何一项靶器官功能低下的症状时就应该考虑此病的可能。根据临床表现结合实验室检查和影像学资料，一般不难作出诊断。

　　1.问诊要点：

　　1.1.注意询问患者有无产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经、不育，腋毛、阴毛、眉毛脱落，男性胡须稀少、阳痿、性欲减退或消失，女性生殖器萎缩、宫体缩小、会阴部和阴部黏膜萎缩、阴道炎，男性睾丸松软缩小，肌力减退等促性腺激素和催乳素分泌不足的症状。

　　1.2.有无畏寒，皮肤干燥而粗糙，面色苍白、无光泽，少汗，纳差，便秘，精神抑郁，表情淡漠.记忆力减退，行动迟缓，精神失常等促甲状腺激素分泌不足的症状。

　　1.3.有无疲乏、体力软弱、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、血压低、肤色变浅等促肾上腺皮质激素分泌不足的症状。

　　1.4.有无对镇静药、麻醉药甚为敏感，自发性低血糖，对胰岛素特别敏感等生长激素分泌不足的表现。

　　1.5.有无头痛、视力减退、视野缺损、偏盲、失明、颅内压增高等垂体或其附近肿瘤压迫症状。

　　1.6.可有分娩大出血、下丘脑一垂体肿瘤、颅内感染、创伤、手术、血管病变、放疗、自身免疫性疾病及浸润性疾病史。

　　2.查体要点：

　　2.1.注意观察患者的精神状态、营养状况。

　　2.2.注意观察患者的面色、表情、腋毛、阴毛、眉毛、皮肤、乳房、乳晕、外阴、睾丸等组织器官的变化。

　　2.3.注意观测患者的体温、血压、脉搏、心率、心音、肌力、神经反射等基本情况。

　　2.4.注意观察有无视力、视野改变等。

　　3.进一步检查：

　　3.1.血糖、血脂。

　　3.2.口服葡萄糖耐量试验：可出现葡萄糖耐量曲线低平，对胰岛素异常敏感。

　　3.3.腺垂体分泌激素及靶腺激素的测定和兴奋试验

　　3.3.1.性腺功能测定女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变;男性见血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

　　3.3.2.肾上腺皮质功能 24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

　　3.3.3.甲状腺功能测定血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游离T3可正常或降低。腺垂体分泌激素如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，但因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔15～20分钟连续抽取等量抗凝血液3次，等量相混后送检测。

　　同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验，如(GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验(TRH、GnRH、胰岛素低血糖)结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常。应当指出，有时结果可与正常重叠，ACTH试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。胰岛素低血糖激发试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿患者。

　　3.4.影像学检查：胸部x线、心电图、脑电图，必要时头颅CT、MRI可发现下丘脑、垂体及周围病变。四、诊断要点

　　3.4.1.有垂体瘤、下丘脑病变、产后大出血、蝶鞍区手术、放疗、创伤、感染、炎症、出血、海绵窦动脉瘤等相关病史。

　　3.4.2.有腺垂体功能减退的临床表现。

　　3.4.3.腺垂体激素及靶腺激素水平降低。

　　3.4.4.影像学检查发现下丘脑垂体区的异常改变。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.多发性内分泌腺功能减退：包括特发性肾上腺皮质功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状旁腺功能减退症、性腺功能减退症和l型糖尿病。肾上腺、甲状腺、性腺功能减退为原发性，而在腺垂体功能减退时，这些腺体功能减退为继发性。

　　4.2.神经性厌食：有精神症状和恶病质、闭经，但无阴毛、腋毛脱落。

　　4.3.失母爱综合征：与心理、家庭、社会等因素有关，改变环境、得到关怀和营养改善后可显著回复。

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