诊断检查：
1.临床体征
体征上常伴有肝、脾大。还有的表现为类似再生障碍性贫血、恶病质、败血症等。
2.实验室检查
肝结核的病人可以有贫血、白细胞降低或升高，谷丙转氨酶和胆红素升高，Y球蛋白增高、碱性磷酸酶增高，血沉增快等，但缺乏特异性，临床鉴别诊断帮助不大。肝炎标志物的检查可以鉴别排除病毒性肝炎，腺苷脱氨酶(ADA)被认为是结核杆菌感染的特异性指标，其增高有助于肝结核的诊断，尤其是原发性肝结核。
3.影像学检查
(1)超声检查：肝脏可轻度肿大，形态基本正常。粟粒型肝结核表现为全肝弥漫分布的稍低或稍高回声光点。较大的结节声像图可分为三类：①低同声型：内同声基本均匀，边界清晰，为病变内的干酪样坏死;②高回声型：分布不均匀的高回声，境界一般清晰，椭圆形或不规则，后方伴有声影;病理基础为病灶纤维组织增生、钙化等;③无回声型：结节坏死灶有液化时，其中央可见无回声区，似肝脓肿。
(2)X线检查：腹部平片可发现肝内的钙化灶，圆形钙化区和有钙化边缘的结核病灶常弥漫分布于肝区。Alvarez报道119例肝结核患者中腹部平片钙化灶阳性率可达49%，因而具有一定的诊断价值。
(3)CT检查：CT表现多为非特异性。①粟粒型肝结核表现为肝脏弥漫性肿大，肝内多发粟粒状低密度灶，增强扫描无明显强化，也可仅表现为肝肿大密度减低;②结节型肝结核表现为肝内局灶性低密度区，增强扫描可有周边强化，亦可表现为肝内结节状混杂密度灶，其特点是病灶中心密度高，尤其是伴有“粉末状”钙化;③结核性胆管炎罕见，呈沿胆管壁走行的钙化或管型结石，可能是本型的特点。一般CT检查仅能显示直径超过0.5cm的结节，因而对一些较小的病变常易遗漏，主张CT扫描时对可疑部位应进行增强或薄层扫描，以减少漏诊。
(4)MRI检查：肝脏粟粒型结核病灶细小，MRI检查分辨率不足，常难以显示，多仅表现为肝脏体积的增大，T2加权像上信号略有增高，但多数被忽略。结核瘤大小不一，达一定体积者，在T1加权像上为相对于实质的低信号灶，钙化灶则显示不如CT，T2加权像凝固性坏死区表现为等信号或低信号灶，肉芽组织则为相对高信号，Gd-DTPA增强后强化表现与CT相似。肝包膜结核以及结核性胆管炎罕见，更无明确的影像学特征，仅能显示如肝包膜增厚、索条及沿胆管分布等一些特征。
(5)DSA检查：血管造影检查可显示肝结核的部位，并有助于其与肝癌的鉴别诊断;肝结核显示为无血管的缺损区。
4.诊断标准
(1)、青壮年，既往有结核病史或同时存在其他部位结核，尤其是肺结核。
(2)、长期不明原因低热或弛张热，抗炎治疗无效。
(3)、肝区隐痛，伴纳差、消瘦、乏力、盗汗。
(4)、肝大，或伴脾大，肝区压痛。
(5)、肝功能异常，ESR增速，可有贫血，AFP、CEA正常。
(6)、B超及CT发现肝占位性病变。
确诊方法：①在B超或CT引导下肝穿刺活组织检查，因该方法取材少，可能出现假阴性，故对临床高度怀疑肝结核者，必要时应更换多个部位穿刺。若系脓液，则进行抗酸杆菌染色及结核杆菌培养。②诊断性腹腔镜检查或剖腹探查。
鉴别诊断：
肝结核在诊断上缺乏特异性的方法，在临床上常与许多疾病混淆，难以鉴别。
1.原发性肝癌 患者纳差、消瘦、乏力、右上腹部疼痛不适等症状类似于肝结核，体征上也极为相似，影像学检查有时亦难资鉴别，但前者多有肝硬化病史，AFP动态观察及其他肿瘤标志物如GGT-Ⅱ、AFU等检查具有重要的诊断价值，肝穿刺活检可明确诊断。
2.慢性肝炎 症状体征均与肝结核类似，但肝结核患者肝功能多轻度异常，影像学检查可发现肝内病灶，与之相鉴别。
3.肝脓肿 临床表现为发热、肝区疼痛和压痛明显，超声检查呵发现脓肿的液性暗区，超声引导下肝穿刺，有助于确诊。
4.伤寒 患者表现为持续发热等全身中毒症状，并发中毒性肝炎时可有肝大、肝区压痛，ALT升高，少数患者可出现轻度黄疸。但肥达反应、血培养及骨髓检查等可资鉴别。
5.其他 肝结核还常与肝包虫病、胆石症、肝硬化、慢性粒细胞性白血病、疟疾等疾病相混淆，需加以鉴别。
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