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急性胆管炎 (急性胆管炎,胆管炎)

急性胆管炎的诊断

  急性胆管炎的诊断:

  1.病史及症状见临床表现。

  具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

  在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征,再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征,具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

  2.实验室检查

  (1)血液:白细胞增多,中性粒细胞增高。胆红素增高,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高;也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。

  (2)尿:尿胆原减少,尿胆红素呈阳性,淀粉酶也可有增高。

  (3)B超检查:胆管扩张,管壁增厚,可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。

  (4)X线及CT:胆道造影可见胆管扩张或有结石等。

  鉴别诊断:

  1.胆道蛔虫绞痛甚剧,呈阵发、钻顶样痛,呕吐后多可暂时缓解,一般无明显发热,腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。

  2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似,但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。

  3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症,但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别。

  3.B超或胆道造影,可发现胆管扩张的部位,梗阻或狭窄的部位和性质,有无肝脓肿,胆囊情况。

  中医辨证

  (一)气滞胆瘀型

  1.临床表现

  右上腹胀痛,按之加剧,偶有剧痛,脘闷嗳气,恶心欲吐,纳少厌油,轻微恶寒,发热不高,轻度黄疸。舌边赤,苔淡黄,脉弦。

  2.辅助检查

  (1)实验室检查:白细胞可轻度增多,或尚在正常范围内但中性粒细胞增高:胆红素轻度增高,尿胆红素呈弱阳性。

  (2)B超检查:胆管轻度扩张。管壁增厚,胆管内无结石。

  3.病机分析

  肝气郁滞、疏泄失司,胆汁排泄不畅,瘀于胆道而胀痛,胆瘀为有形之瘀,故按之加重;胆气不降则胃气上逆,故脘闷嗳气,恶心欲吐;胆瘀不能助脾之运化,故纳少厌油;气滞胆瘀,久则化热故发热,或感受外邪则恶寒发热,胆汁排泄不畅而外溢则目黄身黄;舌边红苔黄为肝胆有热,脉弦为肝气滞=此型多为急性胆管炎之轻型患者,梗阻和感染较轻微。

  (二)肝胆湿热型

  1.临床表现

  右上腹持续灼痛,伴阵发性加剧,痛连后背,咽干口苦,恶心呕吐,腹胀纳呆,心烦易怒,恶寒发热或但热不寒,目黄身黄,便秘尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。

  2.辅助检查

  (1)实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高,碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高,胆红素增高,尿胆红素阳性。

  (2)B超检查:肝外胆管明显扩张,管壁增厚、毛糙,肝内胆管亦可有扩张。常伴胆囊增大、张力增高及炎症征象。

  3.病机分析

  外感湿热之邪,故恶寒发热;外邪入里化热或湿热内生,则但热不寒;热熏肝胆,则胁背灼痛;木横克土,胃气上逆,则恶心呕吐,腹胀纳呆;胆热上熏,则咽干口苦;热扰心神,则心烦易怒;湿热壅遏胆道,胆汁外溢,则目黄身黄;湿热下注,则便秘尿赤。舌红苔黄腻为湿热之征象。此型多为感染较重,伴有梗阻现象,但梗阻尚不严重者:

  (三)脓毒型

  此型感染严重,胆道梗阻也较明显,症状重,病势凶。

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