急性胆管炎检查报告单-急性胆管炎检查什么项目-急性胆管炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性胆管炎的诊断

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　　急性胆管炎的诊断：

　　1.病史及症状见临床表现。

　　具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

　　在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

　　2.实验室检查

　　(1)血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高;也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。

　　(2)尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。

　　(3)B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。

　　(4)X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等。

　　鉴别诊断：

　　1.胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。

　　2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。

　　3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别。

　　3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

　　中医辨证

　　(一)气滞胆瘀型

　　1.临床表现

　　右上腹胀痛，按之加剧，偶有剧痛，脘闷嗳气，恶心欲吐，纳少厌油，轻微恶寒，发热不高，轻度黄疸。舌边赤，苔淡黄，脉弦。

　　2.辅助检查

　　(1)实验室检查：白细胞可轻度增多，或尚在正常范围内但中性粒细胞增高：胆红素轻度增高，尿胆红素呈弱阳性。

　　(2)B超检查：胆管轻度扩张。管壁增厚，胆管内无结石。

　　3.病机分析

　　肝气郁滞、疏泄失司，胆汁排泄不畅，瘀于胆道而胀痛，胆瘀为有形之瘀，故按之加重;胆气不降则胃气上逆，故脘闷嗳气，恶心欲吐;胆瘀不能助脾之运化，故纳少厌油;气滞胆瘀，久则化热故发热，或感受外邪则恶寒发热，胆汁排泄不畅而外溢则目黄身黄;舌边红苔黄为肝胆有热，脉弦为肝气滞=此型多为急性胆管炎之轻型患者，梗阻和感染较轻微。

　　(二)肝胆湿热型

　　1.临床表现

　　右上腹持续灼痛，伴阵发性加剧，痛连后背，咽干口苦，恶心呕吐，腹胀纳呆，心烦易怒，恶寒发热或但热不寒，目黄身黄，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　2.辅助检查

　　(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高，胆红素增高，尿胆红素阳性。

　　(2)B超检查：肝外胆管明显扩张，管壁增厚、毛糙，肝内胆管亦可有扩张。常伴胆囊增大、张力增高及炎症征象。

　　3.病机分析

　　外感湿热之邪，故恶寒发热;外邪入里化热或湿热内生，则但热不寒;热熏肝胆，则胁背灼痛;木横克土，胃气上逆，则恶心呕吐，腹胀纳呆;胆热上熏，则咽干口苦;热扰心神，则心烦易怒;湿热壅遏胆道，胆汁外溢，则目黄身黄;湿热下注，则便秘尿赤。舌红苔黄腻为湿热之征象。此型多为感染较重，伴有梗阻现象，但梗阻尚不严重者：

　　(三)脓毒型

　　此型感染严重，胆道梗阻也较明显，症状重，病势凶。

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