膀胱损伤检查报告单-膀胱损伤检查什么项目-膀胱损伤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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膀胱损伤的诊断

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　　1.诊断：

　　依据以下几方面作出膀胱损伤的诊断。

　　1.1.病史

　　膀胱损伤患者常有明确的外伤史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史，伤后出现腹痛，有尿意，但不能排尿或仅能排出少量血尿。严重时患者可出现休克。自发性膀胱破裂虽无明确外伤史，但有膀胱原发疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹压急剧升高的情况下发生。医源性膀胱损伤亦会有相应病史。

　　1.2.体格检查

　　膀胱挫伤患者常无明显体征。膀胱破裂者在体检时则会发现相应体征。触诊下腹部压痛、肌紧张，叩诊呈移动性浊音，直肠指诊触到直肠前壁饱满感，则提示腹膜外型膀胱破裂。全腹压痛及反跳痛提示腹膜内型膀胱破裂。发现尿液自伤口处流出则提示开放性膀胱损伤。

　　对意识不清的病人，应立即导尿留取尿液标本，检查有否血尿。一般说来，膀胱破裂出现血尿的机会较泌尿生殖系其他器官损伤要多。

　　1.3.膀胱导尿及测漏试验

　　膀胱破裂时导尿一般仅能流出少量血尿。经导尿管注入300md灭菌生理盐水，5分钟后回抽，若入量与出量相差悬殊，一般说明有液体的外漏或回流，提示膀胱破裂。此法会造成一定的假阳性或假阴性，可作为膀胱损伤的辅助诊断方法。

　　1.4.膀胱造影是诊断膀胱破裂确实可靠的方法，应用得当，诊断正确性达85%～100%，否则仅有79%。具体按以下步骤进行：

　　逆行尿道造影排除尿道损伤后，立即经尿道插入Foley导管，与盛造影剂的注射器相接并抬高，依其自身重力，让药液缓缓进入膀胱内口最好选用20%～25%的复方泛影葡胺注射液，这样可使膀胱壁破口边缘与外渗造影剂对比更清楚。

　　先注入250mL造影剂，若无外溢，再补充150mL.总共400mL，切勿超过此量，尤其在意识不清者，以免引起医源性膀胱破裂。条件允许时，可在透视下边注射边观察，不仅可动态观察液体外渗情况，还可避免遗漏膀胱较小的裂口。

　　照片包括注药前、后正位片各一张，必要时还可摄左、右斜位片。然后排出造影剂，并以生理盐水清洗膀胱，摄正位片一张，称引流后或冲洗后照片。后者对诊断膀胱前、后壁小裂口至关重要。

　　怀疑同时有上尿路损伤时，可行IVU，但这种方法对膀胱破裂诊断阳性率仅为l5%～16%。

　　1.5.X线检查

　　首先摄腹部平片，观察有否骨盆骨折，骨折部位及范围。病人已插入导尿管者，导管尖端若超过膀胱范围而达腹腔时，有可能是腹膜内膀胱破裂。作者曾遇两例这样的病例：一例系自发性膀胱破裂，在他院已插导尿管，每日引出尿液2L左右，腹部平片见导管尖端高达骶骨岬处，后经手术证实，导管从膀胱裂口进入腹腔;另一例是车祸致骨盆骨折，平片除双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离外，导管上端于髂窝，膀胱造影，造影剂聚集于盲肠周围，手术亦证实导管经裂口至腹腔。

　　1.6.CT扫描

　　能够辨认腹膜内或腹膜外液体，但不能区别是水还是尿，不过密度低于血者，说明可能是尿外渗。最近，Dmo-chowski以及Morey等认为，膀胱内注入300mL造影剂后CT扫描，有充分理由作为膀胱破裂而又有其他合并伤需行CT检查者的选择方法。

　　1.7.其他

　　血液中尿素氮、肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果，并不一定反映。肾功能情况，如诊断有疑问，而临床征象表示可能有膀胱破裂，应尽早进行手术探查。尤其是膜内型患者，须行紧急手术治疗。

　　2.鉴别诊断：

　　医源性膀胱损伤由于有明确的膀胱误伤史而易于确诊。膀胱损伤的鉴别主要在于外伤性膀胱损伤和自发性膀胱破裂。

　　2.1.外伤性膀胱损伤的鉴别

　　伤后患者出现腹膜刺激症状甚至休克，叩诊腹部出现移动性浊音，需与其他脏器的损伤鉴别，如肝、脾破裂，但此时腹腔穿刺可抽出血性液体，且无排尿困难症状。有时膀胱损伤同时合并有其他脏器损伤，此时需手术探查方能确诊。出现排尿困难需与尿道损伤鉴别，但尿道损伤时膀胱充盈，而膀胱破裂时一般是空虚的。在鉴别有困难时，膀胱造影有助于明确诊断。

　　2.2.自发性膀胱损伤的鉴别

　　自发性膀胱破裂无外伤史，且具有发病急、病情复杂的特点，故易误诊为胃或十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊穿孔等其他急腹症。但自发性膀胱破裂患者多有膀胱原发疾病或下尿路严重梗阻病史，且在腹内压急剧增高时发生，而其他急腹症则有其相应消化系原发病的临床表现。

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