急性中毒 （急性中毒,中毒）

　　1.治疗概要：急性中毒中药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。首先将患者搬离中毒现场。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。清除皮肤毒物。毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。其他对症治疗。注意及时治疗并发症的发生。

　　2.详细治疗：

　　2.1.急性中毒的预防：

　　2.1.1.管好药品：药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。不要将外用药物装入内服药瓶中。家庭中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。

　　2.1.2.农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。

　　2.1.3.做好识别有毒植物的宣传工作，不要随便采食野生植物。

　　2.1.4.禁止小儿玩耍带毒性物质的用具(如装敌敌畏的小瓶等)。

　　2.2.中毒的一般急救措施：

　　2.2.1.首先将患者搬离中毒现场(特别是现场环境中有高浓度的有毒气体的情况下)，同时也要注意自身的安全与防毒;清除鼻、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

　　2.2.2.去除被毒素污染的衣物、注意保暖;清洗皮肤、眼的毒物污染。

　　2.2.3.检查是否存在外伤及内伤。

　　2.2.4.关注患者的生命体征(呼吸、心跳、血压)、意识状态和一股情况，如出现生命体征不稳定的状况，如呼吸困难、脉搏细数或微弱、血压降低等情况时，立即现场实施抢救，必要时进行心肺复苏，维持和稳定生命体征。

　　2.3.中毒的处理：处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。

　　2.3.1.局部处理

　　清除皮肤毒物：毒物接触皮肤粘膜所致损害者，立即去除污染衣服，大量温水冲洗，去除皮肤表面的毒物，如有创面，用2%硼酸水洗净后根据皮肤损害的情况给与相应的包扎或者处理。

　　呼吸道的保护：刺激性气体吸入损害呼吸道者，可用超声雾化吸入，如生理盐水中加入地塞米松、普鲁卡因、庆大霉素等药物(视具体情况而定)，以达到降低炎症渗出反应，缓解支气管痉挛和预防感染的作用。生理盐水能够湿化气道，同时化痰。

　　眼部毒物的清除：眼部损伤时应迅速用大量生理盐水冲洗，以彻底清除毒物，防止局部的化学损伤和阻止残留毒物的吸收与损害。冲洗后用可的橙眼药水和抗生素眼药水点眼，并立即转入眼科进行专科检查角膜以及结膜的损伤情况。

　　2.3.2.毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。

　　排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药(毒)物在误服后30分钟内被基本吸收，而固体药(毒)物在误服后1～2小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。

　　催吐：现场抢救时，如患者进入到消化道的毒物并非强酸、强碱、毒物量不大，而且患者又清醒合作。可说服患者饮水300～500ml，至出现饱胀感，然后用压舌板或类似的物品刺激咽部与舌根，诱发迷走神经反射而呕吐。可反复进行，直至患者基本上彻底呕吐出所饮的水及毒物，并观察患者的呕吐物。

　　催吐药的应用：对成年急性口服毒物者，非妊娠期、又无重要脏器器质性疾病、体质尚可、能够与医务人员配合的人，如服毒事件在数小时之内，估计仍有毒物滞留胃中，入院后可考虑应用催吐药。此法尤其适用于集体中毒者，需迅速救治，但无足够人员及设备进行逐一洗胃时，催吐药物不失为一个权宜且实际的排毒方法。但是对于误服强酸、强碱及其他腐蚀剂者禁用。

　　a.硫酸铜：取0.5 g溶于温开水100～200 ml中，一匙一匙服用，直至呕吐。如隔20～30 min未见效，可再给0.2～0.3 g，稀释后一匙一匙服用，总剂量不超过l g。硫酸铜中毒表现除胃肠道刺激症状外，严重者可发生溶血性贫血、肝肾功能损害、抽搐，甚至昏迷。

　　b.阿扑吗啡：具有兴奋延髓呕吐中枢的作用。成人常用剂量为5 mg，皮下注射，数分钟后即可发生呕吐。但年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克状态以及有中枢神经抑制的表现者不宜应用。在吗啡类及其他麻醉药中毒时也禁忌应用。

　　洗胃：对一般的口服中毒患者，都要洗胃，但在洗胃前判定是否存在洗胃的禁忌证，以免引起医源性损伤。

　　洗胃禁忌证：

　　深度昏迷，洗胃时可引起窒息或者吸入性肺炎;

　　估计服毒时间在4 h以上，胃内存留毒物已经极少，洗胃意义不大，除非为抗胆碱能药物中毒，因其可延迟胃内容物进入小肠;

　　强腐蚀剂中毒：有可能引起食管及胃穿孔;

　　挥发性烃类化合物(例如汽油)口服中毒，如果反流吸入，可引起类脂质性肺炎;

　　休克患者血压尚未纠正者。

　　上述禁忌都不是绝对的，应针对个别情况，酌情处理。

　　常用的洗胃法：

　　胃管洗胃法：适用于一般情况尚好，神忐清楚、能够配合的患者，采取卧位或侧卧位，头略低于躯干。每次注入500 ml左口的洗胃液，随即利用虹吸原理将胃内容物排出。可反复多次洗，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味，一般需洗胃液约5 000 ml。

　　常用的洗胃液有以下几种：

　　温水：适用于原因未明的急性中毒，尤其首次灌洗宜用温水，首次的洗出液需留取标本送毒物分析;高锰酸钾：为强氧化剂，一般1：5 000的浓度，但禁用于有机磷农药1605中毒(会使其氧化成毒性更强的对氧磷);碳酸氢钠：一般用1%溶液，常用于有机磷农药中毒时，可使其分解失去毒性，但禁用于敌百虫中毒(会使其变成毒性更加强烈的敌敌畏);茶叶水：其含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用。误服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物油洗胃，并导泻。鞣酸：鞣酸有效浓度为30～50 g鞣酸溶解在100 ml水中，以沉淀吗啡、藜芦碱、士的宁、辛可芬生物碱、铝、铅以及银盐等。牛奶与水：等量混合，可缓和硫酸、氯酸盐等化学物的刺激作用;鸡蛋白可吸附砷，并沉淀汞。

　　其他：2%～5%碳酸氧钠溶液可沉淀生物碱，也可结合某些重金属及降解有机磷农药杀虫剂的毒性;钙盐(10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙)稀释5～10倍后用于氟化物或者革酸盐中毒;氧化镁(氢氧化镁)可中和酸性物质如阿司匹林、硫酸、草酸及其他矿物质等;淀粉溶液(米汤、面糊、1%～10%)对中和碘有效，直至洗出液清晰，不呈现蓝色为止;1%～2%氯化铺溶液用于毒物不明的急性中毒;生理盐水可肘于砷化物及硝酸银中毒，形成腐蚀性较小的氯化银;0.2%～0.5%活性炭混悬液为强力吸附剂。可阻止毒物吸收，适用于有机及无机物中毒，对氰化物无效。

　　吸引器洗胃法：此法可用于昏迷患者、孕妇、器质性心脏病患者或体质衰弱的患者。患者左侧卧位，头偏向一侧，并稍朝下，注意防止胃内容物倒流入气管内引起吸入性肺炎。插胃管时需确定胃管是在胃中。一次灌冼液一般以500 ml左右为宜，反复灌洗与抽吸，直至胃液清亮无味。洗胃毕从胃管内注入盐类导泻剂。

　　双腔洗胃器洗胃法：现在大部分的医院急诊室都备有电动洗胃机。其组成为一个单腔洗胃器及长100 cm、口径0.5 cm硅塑管一根，有报告用以救治急性有机磷农药中毒。效果良好。

　　剖腹胃造口洗胃术：适应证为急性口服中毒者，插胃管确实有困难，未能成功的病例。禁忌证为：心肺尚未复苏者，口服腐蚀剂中毒而无剖腹指征者。据报道疗效以服毒后4 h以内为最佳。但有些服毒时间虽较长但病情严重，如条件许可，仍应洗胃。

　　导泻：导泻的目的是毒物经肠道加速排空，减少毒物在肠道内的滞留吸收。常用导泻药物为硫酸镁、硫酸钠，二者均为渗透性导泻剂。二者一般用量为25～30 g，溶于温开水顿服，或在洗胃后从胃管内注入。由于硫酸镁含镁离子，注意由于肠道吸收过多而引起的镁离子中毒、高镁血症，从而对心脏和中枢神经起抑制作用。因而对昏迷的中毒者或者存在心、肾功能不良时应用硫酸钠比较安全。

　　导泻以硫酸钠最佳，每次剂量15～30 g，加水200ml口服，尚可用甘露醇或山梨醇导泄，不因被活性炭吸收而影响其导泄作用。

　　灌肠适用于毒物已口服数小时，而导泻尚未发生作用时，而抑制肠蠕动的毒物(如巴比妥粪和吗啡类)摄入或重金属所致的中毒，灌肠尤为必要。灌肠用1%温肥皂水，约5 000ml，作高位连续清洗，活性炭加入灌肠液中，可促使毒物吸附后排出。

　　全肠灌洗(whole bowel irrigation)：中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠;对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗(小儿约用1500～3000ml)，直至洗出液变清为止。洗肠液常用1%温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。

　　皮肤黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强酸;如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10分钟以上。

　　对于吸入中毒，应将患者移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给氧气吸入。

　　止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每10～30分钟放松1次。

　　促进已吸收毒物的排除：

　　利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。病情较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如患者有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用呋塞米(速尿)1～2mg/kg静脉注射;20%甘露醇0.5～lg/kg，或25%山梨醇1～2g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6～9ml/(kg'h)。在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血电解质等。当患儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。

　　碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加;降低尿pH值使弱碱类排出增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液1～2mmol/kg(1～2mEq/kg)静脉滴注1～2小时，在此期间检查尿pH，滴注速度以维持尿pH7. 5～8为标准。乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 1～2g加于500ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。

　　血液净化方法：

　　透析疗法：很多种危重的急性中毒患者，可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析较简便易行;血液透析(人工肾)是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。

　　血液灌流法( hemopcrfusion)：此法是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。

　　换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。

　　血浆置换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物。

　　高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。

　　2.3.3.特异性解毒剂的应用。

　　2.3.4.其他对症治疗 对症治疗可减轻或缓解症状，减少痛苦，有利于病情的康复。

　　呼吸困难：急性中毒患者出现呼吸困难时要继续给氧，可以通过鼻导管、面罩或者呼吸机给氧，尽快地纠正体内的低氧状态。

　　烦躁不安与惊厥：首先要查明原因，分清究竟是毒物的作用还是缺氧状态、休克早期以及其他全身变化在中枢神经系统的反应。可给予适当的镇静剂，同时要随时做好一旦出现中枢抑制时进行呼吸机辅助呼吸的准备，以避免由此引起的呼吸抑制。

　　疼痛：如果患者神志清楚，疼痛剧烈，可以给予适当的对症止痛药物，如镇痛剂甚至吗啡，同时注意观察患者的反应，避免镇痛剂的中枢抑制作用影响呼吸。

　　2.3.5.并发症的防治：过量的毒物进入体内有时会引起严苇的并发症，早期并发症有休克、急性肺水肿、呼吸衰竭、心跳停止等;晚期并发症有脑水肿、感染、心力衰竭、急性肾功能衰竭、DIC、多脏器功能衰竭等。还有一些由于医疗带来的并发症如电解质紊乱、呼吸功能异常、中枢神经功能异常等。因此在急性中毒的救治过程中必须时刻严密观察中毒者的病情，及时作出相关的处理。