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尿路梗阻 (尿路梗阻,尿路结石,尿道结石)

尿路梗阻的治疗

  尿路梗阻的治疗概要:

  尿路梗阻应尽快明确梗阻的原因及部位。针对病因做进一步治疗。如果尿路感染和肾衰竭存在,则应立即治疗。急性尿潴留时,膀胱胀满,患者异常痛苦,应首先解除尿潴留。导尿管不能通过尿路梗阻,可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。因尿道狭窄而发生急性尿潴留者可进行修复。


  尿路梗阻的详细治疗:

    尿路梗阻的治疗

  尿路梗阻的治疗比较复杂,应当结合具体情况,特别是要明确病因、梗阻部位、肾功能状态、有无继发感染、患者的基本状态等,然后采取不同措施。

  1.解除尿路梗阻:

  1.1.如肾功能在正常范围内,应尽快明确梗阻的原因及部位。解除梗阻与病因治疗可同时进行。如果病因与解除梗阻不能同时处理,可先行解除梗阻,待患者情况稳定后(条件允许)再进一步行病因治疗。

  1.2.如肾功能已有严重损害,应立即解除尿路梗阻,治疗合并症,恢复肾功能,以后针对病因做进一步治疗。

  1.3.急性梗阻时,应尽早诊治,以保护肾脏功能。解除梗阻的方法有导尿术及留置尿道导管、耻骨上膀胱穿刺或造瘘、肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘、经皮穿刺置管行输尿管内引流、输尿管皮肤造瘘等,应根据不同患者,拟定不同的治疗方案,酌情采用。如果尿路感染和肾衰竭存在,则应立即治疗。

  2.尿路梗阻的急诊处理:

  2.1.在急性尿潴留时,膀胱胀满,患者异常痛苦,应首先解除尿潴留。最常用的方法是在无菌操作下,从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱,即可将潴留尿排出,暂时解决患者的痛苦,尿液送常规化验及细菌培养。对于过胀的膀胱,引流要缓慢一些,避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后,不要轻易撤出,因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗,再次形成尿潴留的可能性极大,应将导尿管保留在膀胱内,并在尿道外口加以固定。

  2.2.如导尿管不能通过尿路梗阻,可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。由于膀胱已胀满,覆盖膀胱前壁上部的腹膜已被推向上,胀大的膀胱直接位于腹壁之下.穿刺是安全的。按常规下腹部皮肤灭菌后,铺无菌巾,操作者戴无菌手套,在下腹正中、耻骨联合上缘3~4 cm处行局部浸润0.5%~1.0%奴佛卡因麻醉,用普通20号腰椎穿刺针直接通过皮肤穿刺膀胱,吸出尿液。穿刺针不能保留,所以最好用套管针穿刺,然后通过套管放入细的橡皮导尿管。即可保持引流。新式穿刺针是放在导尿管腔内,导管紧贴针芯,穿刺后抽出针芯。导管留在膀胱内,导管较粗,有利于引流。

  2.3.因尿道狭窄而发生急性尿潴留者,如狭窄可能经手术修复,可先行膀胱穿刺,保留耻骨上引流导管,以后再行修复手术。如狭窄部分过长,经多次修复手术未能成功,也可考虑永久性耻骨上膀胱造瘘。如系前段尿道狭窄,也可行会阴部尿道皮肤造口术。

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