腹主动脉瘤检查报告单-腹主动脉瘤检查什么项目-腹主动脉瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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腹主动脉瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　一、病史采集要点

　　1.主要症状此类患者可以没有症状或症状轻微，因其他原因行体检、影像学检查及腹部手术时发现的。当动脉瘤大到一定程度时压迫临近组织时出现不同程度的腹痛，突然剧烈的腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。

　　2.由于压迫临近组织的表现

　　AAA压迫肠道引起肠道压迫症状甚至肠梗阻，当AAA侵蚀到十二指肠致间断大量胃肠道大出血;压迫泌尿系统则出现输尿管梗阻和肾盂积水;动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢动脉阻塞的缺血表现;AAA破入腹腔引起腹腔内大出血。

　　3.患者有无外伤史，尤其是腹部外伤史;既往有无高血压史、有无高脂血症、吸烟史、糖尿病史。

　　4.有无家族遗传病史，如Marfan综合征;有无动脉瘤家族史。

　　二、检查

　　(一)体格检查要点

　　1.病变部位可触摸到搏动性肿块或听到血管杂音。

　　2.压迫下腔静脉时有双下肢水肿。

　　3.动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢动脉阻塞的缺血表现。

　　4.ADA破入腹腔引起腹腔积血的表现，试穿刺有血性液。

　　(二)辅助检查

　　1.腹部X线平片能显示腹主动脉瘤钙化阴影，AAA压迫肠道引起肠梗阻是有液平。

　　2.腹部超声可以直接观察腹主动脉的形态，能显示出瘤体的部位、大小、范围、搏动及并发症;如果假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腔及附壁血栓。

　　(三)进一步检查项目

　　1.磁共振检查法(MR1)具有多体位、多层面成像的优点：①可全程主动脉检查成像，准确鉴别动脉瘤部位、范围、厚度及附壁血栓;②可清晰的显示主动脉弓及其主要分支，此点优于CT检查;③假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腔及附壁血栓。

　　2.CT检查

　　通过CT扫描可以显示腹主动脉扩张的程度、测量腹主动脉外径、显示腹主动脉壁有无钙化。CT还可以显示腹主动脉分支受累的情况，显示腹主动脉旁血肿、腹腔积液等合并症的征象。螺旋CT可以通过三维重建对AAA的病变部位、范围、内部结构等提供更多的信息。

　　3.选择性上动脉造影及数字减影血管造影(DSA)

　　当以上方法不能诊断或诊断不清时采用，可以解决以下五点：①明确诊断;②确定病变范围;③明确内膜入口及出口部位;④明确肾脏、肾动脉情况;⑤估计腹主动脉分支受累的程度及上下段血管的情况。

　　二、诊断

　　一般认为腹主动脉扩张超过正常径的50%以上即能诊断为动脉瘤，临床上腹主动脉直径超过3cm即可诊断腹主动脉瘤。

　　三、诊断标准

　　(一)美国Chung的诊断标准

　　1.有症状或无症状。

　　2.腹部触到搏动性肿块。

　　3.后前位和侧位X线片、B超或CT扫描看到腹主动脉瘤。

　　(二)诊断条件

　　1.无症状或持续性腹部钝痛，或剧烈腹痛伴失血性休克者。

　　2.脐周或上中腹部可触及搏动性肿块，且有压痛或伴有震颤及血管杂音。

　　3.腹平片可见腹主动脉异常影像(囊样扩张或明显的棱形扩张)。

　　4.主动脉造影可确定病变部位和形态。

　　符合以上1～3项中2项可诊断，兼有第4项可确定诊断。

　　鉴别诊断：

　　1.中上腹部的肿块包括胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤等。需要弄清肿块有否搏动感，如有搏动感，上述肿瘤可有矢状向传导的搏动感，而腹主动脉瘤则有膨胀性搏动，借助影像检查不难区分。

　　2.纡曲的腹主动脉纡曲的腹主动脉常位于腹部中线的左侧，易推动，腹主动脉瘤则位于脐周中线并向两侧扩张，瘤体固定。

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