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坐骨神经痛的诊断

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　　坐骨神经痛的诊断：

　　1.临床特点：

　　1.1.根性坐骨神经痛：神经根冲击试验阳性：

　　1.1.1.屈颈试验：患者仰卧.下肢伸直，用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根，而加剧疼痛。

　　1.1.2.压颈试验：用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒，使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。

　　1.1.3.跟腱反射常减弱或消失，膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象，严重者可出现该处皮肤感觉消失。

　　X线检查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛，可见有椎间隙变窄、骨质增生现象，但无骨质破坏。

　　1.1.4.干性坐骨神经痛：神经根冲击征阴性，棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点：坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点：腘窝中央;外踝点：外踝后方)。

　　1.2.辅助检查：腰骶椎，骨盆x线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，CT、MRI检查，必要时腰穿、脊髓腔造影，有助明确诊断。

　　2.鉴别诊断：坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。

　　2.1.腰椎间盘突出：腰椎间盘在退行性变的基础上，突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出：常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因，多见于20一40岁的男性青壮年，于腰伤即刻或几小时内发生腰痛，以后出现腿痛，重者卧床不起，可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常(前凸、倾向健侧)以及活动受限，有明显压痛点及放射痛，直腿抬高试验阳性，可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。

　　2.2.腰椎骨肥大性关节病：又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小，使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点：

　　2.2.1.起病隐匿，发展缓慢;

　　2.2.2.病初腰臀不适，大腿后部疼痛，休息可好转;

　　2.2.3.继之出现间歇性跛行(位置性或缺血性跛行);

　　2.2.4.CT、MRI可诊断。

　　2.3.肿瘤：马尾圆锥肿瘤如神经鞘(纤维)瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点，卧床时疼痛加重，可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。

　　2.4.炎症：脊柱化脓性或结核性骨髓炎，可引起腰腿痛。疼痛局限，活动加重而休息后无好转。压痛明显，下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累，常可发现椎旁的脓肿(结核性)。

　　2.5.血肿：突发的腰背部疼痛，常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留(区别于坐骨神绎痛)及下肢麻木。常见原因是AVM，而动脉瘤极为少见。

　　2.6.腰椎骨折：可有明确的外伤史。比如高处坠落双足着地、车祸，往往因为脊柱过度前屈而造成，严重时可导致粉碎性骨折，但多数情况下导致不对称的压缩性骨折。有时也可见于骨质原有病理改变的患者，比如老年性骨质疏松、骨营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素、强直性脊柱炎、骨髓瘤及转移瘤，这种情况下外伤史往往不明显。一旦发生即觉剧痛，由于多伴有椎旁肌的撕裂伤和血肿，因而常常伴有腰部肌内的痉挛，腰部活动受限，偶尔因出血量较大而进入后腹膜腔造成下肢乏力。影像学的改变有助于进一步明确诊断。

　　2.7.腰扭伤和腰肌劳损：其病因主要是提举重物时体位不当、跌倒、长时间的不适当体位引起的姿势僵硬(如长途汽车或航空旅行)及车祸中的突发剧烈活动。起病急，受伤后即发生，腰背部的疼痛十分明显而且严重，患者常常不得不采取特殊的体位来减轻疼痛，疼痛可以位于中线也可以偏于一侧。体征上疼痛及压痛均较局限，可以发现育局部的肌紧张，并可因身体位置的突然变动(如前屈、扭转和自坐位站立)而加重，但无根性神经痛。该病的自然病程约为1周，80%的患者可自行缓解。

　　2.8.其他：腹腔内脏疾病偶可引起腰背痛，有些精神症状患者主述腰背痛，鉴别通常无明显困难。

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