诊断:
1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.下列检查一项或以上阳性,可以对肺血栓栓塞症确诊:
(1)CT肺动脉造影(CTPA):肺血栓栓塞症的检查表现为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损;
(2)磁共振肺动脉造影(MRPA):发现肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损;
(3)核素肺通气灌注扫描:呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配,即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常;
(4)选择性肺动脉造影:发现PE的直接征象,肺血栓栓塞症的诊断如肺血管内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断;
(5)超声心动图:发现肺动脉近端的血栓。
4.需排除以下疾病:如原发性肺动脉肉瘤,羊水栓塞,脂肪栓塞、空气栓塞,感染性血栓等。
肺血栓栓塞症的必需检查项目
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体(D-dimer)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)肌钙蛋白T或I;
(4)胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。
(5)下列相关检查之一可确诊:CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。
(6)根据肺血栓栓塞症患者病情,肺血栓栓塞症的诊断有条件可选择:BNP、免疫指标(包括心磷脂抗体)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。
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