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老年人自发性气胸的诊断

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　　老年人自发性气胸的诊断

　　1.老年人自发性气胸的胸部x线检查

　　为诊断气胸最可靠、方便的方法，它可显示气胸部位、范围、肺萎缩的程度、有无粘连及纵隔移位。气胸部分表现为透亮度增加，无肺纹理，肺缩向肺门(气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部)，其外缘有发线状阴影，为肺脏层胸膜边界。如发现液平面提示有胸腔积液、积脓或积血;纵隔透亮度增高提示纵隔气肿;气管及纵隔移位提示张力性气胸。深呼气相X线片有助于发现少量气胸。部分老年自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为局限性气胸，需转动体位透视检查才能发现。气胸患者最好拍摄全胸正位片及病侧侧位片，对抽气极有帮助。

　　2.老年人自发性气胸的动脉血气分析

　　老年自发性气胸患者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症，尤其是肺功能原本就差的患者可出现严重低氧血症。因此本检查有助于判断病情程度和指导治疗。

　　 3.胸腔穿刺测压

　　多在胸腔穿刺排气同时进行，可确定气胸类型。

　　4.其他

　　如有条件及患者情况允许可考虑肺CT检查，它有助于了解胸膜下肺大、小疱情况及病灶部位与性质。对于气胸持续3个月以上的慢性气胸或反复发作性气胸，条件允许者可考虑做胸腔镜检查并可同时做可能的治疗。

　　老年人自发性气胸的鉴别诊断

　　1.慢性阻塞性肺气肿并发肺大疱

　　局限性气胸与慢性阻塞性肺气肿或肺大疱易混淆难分，双肺叩诊均呈过清音，语音传导及呼吸音减弱，两者体征常缺乏对比，有些患者肺部还可闻及广泛、响亮的哮鸣音，令检查者难以确定气胸部位。此时应及时做胸部x线检查，必要时也可利用CT平扫予以确定。

　　2.先天性巨型肺大疱

　　少数先天性巨型肺大疱、一侧肺发育不全，因其他病做胸X线检查，呈现“气胸肺萎缩状”。但临床多无气胸典型症状，X线表现局部透明度增加，透明区内可能见细小条纹影，为肺小叶及血管的残迹。无明显外凸的弧形细线样肺一胸膜边界。难断定时，胸部CT扫描可明确。

　　3.急性心肌梗死

　　突发胸痛、呼吸困难、休克，可能误诊为急性心肌梗死，尤其有高血压、高血脂和糖尿病的老人，应及时做心电图、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等可鉴别。

　　4.急性肺梗死

　　老年人自发性气胸人突然呼吸困难、胸痛、发绀，酷似气胸，但多有长期卧床，下肢静脉炎或骨折等病史，及时做胸片或肺CT检查有助于鉴别。

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