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地中海贫血 (地中海贫血,地中海贫血,海洋性贫血)

地中海贫血的症状

  1.β地中海贫血:

  1.1.重型 又称Cooley贫血。地中海贫血患儿出生时无症状,多于婴儿期发病,生后3~6个月内发病者占50%,偶有新生儿期发病者。发病年龄愈早,病情愈重。

  严重的慢性进行性贫血,需依靠输血维持生命,约3~4周输血一次,随年龄增长日益明显。伴骨骼改变,首先发生于掌骨,至长骨、肋骨,最后为颅骨,形成特殊面容(Down面容):头大、额部突起、两颧略高、鼻梁低陷,眼距增宽,眼睑水肿。食欲不振,生长发育停滞,性成熟障碍,第二性征不明显,皮肤斑状色素沉着。肝脾日渐肿大,以脾大明显,可达盆腔,合并脾功能亢进加重贫血及输血频率增加,粒细胞减少等。患儿常并发支气管炎或肺炎。并发含铁血黄素沉着症时因过多的铁沉着于心肌和其他脏器如肝、胰腺等而引起该脏器损害的相应症状,如糖尿病等内分泌障碍,其中最严重的是心力衰竭和肝纤维化及肝功能衰竭,是导致地中海贫血患儿死亡的重要原因之一。持续的大量幼红细胞破坏可引起高尿酸血症,出现痛风性关节炎,下肢慢性溃疡.本病如不治疗,多于5岁前死亡。若从婴儿期开始给予正规的“高量输血加去铁疗法”可维持患儿的生长发育,基本无上述症状体征而如正常人生活。

  1.2.中间型 多于幼童期出现症状,其临床表现介于轻型和重型之间,中度贫血,脾脏轻或中度大,黄疸可有可无,骨骼改变较轻。

  1.3.轻型 地中海贫血患者无症状或轻度贫血,脾不大或轻度大。病程经过良好,能存活至老年。本病易被忽略,多在重型患者家族调查时被发现。

  2.α地中海贫血:

  地中海贫血临床表现:

  2.1.静止型α地贫 患者无临床及血液异常表现;红细胞形态正常;出生时脐带血中HbBart含量为0.01-0.02,但3个月后即消失。

  2.2.轻型α地贫 患者无贫血或轻度贫血,感染时贫血可加重;轻度肝、脾大或无肿大;轻度小细胞低色素贫血;HbA2和HbF含量正常或稍低,患儿脐血Hb Bart含量为0.03~0. 14,于生后6个月时完全消失。

  2.3.血红蛋白H病 依发病年龄,病情轻重等可分为以下三型:

  2.3.1.重型:多于要儿期发病,类似重症β-地中海贫血,严重的慢性溶血性贫血,库氏面容,脾大明显,需依靠输血维持生命。新生儿期无贫血。HbBart 25%。少量HbH;

  2.3.2.慢性溶血性黄疸型,本型少见,轻至中度贫血,持续性轻至中度黄疽,轻度肝、脾大,感染和(或)药物加重溶血,可合并胆石,高间接胆红素血症,切脾后黄疸不消退;

  2.3.3.轻型:本型常见,儿童或青少年期发病,轻度或无贫血,轻或无肝、脾大。感染和(或)氧化性药物可诱发或加重溶血性黄疽,甚至“溶血危象”,类似红细胞G6PD缺陷症临床表现,应注意鉴别。

  2.4.Hb Bart胎儿水肿综合征(Hb Bart's hydrops fetils sydrome)

  绝大多数于妊娠期30~40周(平均34周)时胎儿死于宫内或娩出后短期内死亡。全身重度水肿,腹水,呈蛙腹,少数病例无水肿及腹水。重度贫血、苍白、可有轻度黄疸,肝肿大比脾肿大明显,可无脾大。可见皮肤出血点。胎盘巨大且粗厚、苍白、质脆。

  2.5.血红蛋白constant spring(HbCS)

  2.5.1.HbCS的纯合子状态:可有轻度低色素性贫血,有时发生黄疸,肝脾轻度肿大。红细胞大小不等,有靶形细胞,MCH偏低,网状红细胞计数增多。HbCS0. 05~0.06,微量HbCS Bart.HbA2及F均正常,其余为HbA。这种病例很少见。

  2.5.2.HbCS的杂合子状态(即HbCS特性):无血液学异常,或轻度贫血,红细胞异常,小红细胞症等。HbCS约0. 01左右,HbA及A2均正常。

  2.5.3.HbCS若同时复合α-地贫1(基因型为αCSa/-)时,其临床表现和血象与HbH病相似。称为CS型HbH病。使用pH8.6的淀粉凝胶电泳容易与HbA、HbA2、HbF等区分开来。由于量少,容易忽视。

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