慢性阻塞性肺病检查报告单-慢性阻塞性肺病检查什么项目-慢性阻塞性肺病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性阻塞性肺病的诊断

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　　1.慢性阻塞性肺病的诊断：

　　1.1.病史及体格检查

　　1.1.1.病史

　　COPD患者的病史具有以下几方面的特征：

　　吸烟史：多有长期大量吸烟史。

　　有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

　　家庭史：COPD有家庭聚集倾向。

　　发病年龄及好发季节：COPD多在中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随着疾病进展，急性加重变得频繁。COPD后期发生低氧血症和(或)高碳酸血症，并可发生肺源性心脏病。

　　1.1.2.体格检查

　　体格检查的特点是胸廓前后径增加，肺底下移，呈桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊为过清音，听诊呼气时间延长，呼吸音减弱，肺底可有少量干湿哕音。COPD急性加重期，患者可出现发绀，肺部哮鸣音，心动过速，合并肺心病时，可见颈静脉怒张，三尖瓣收缩期杂音，肝肿大和下肢水肿，呼吸衰竭伴膈肌疲劳时可出现胸腹矛盾运动，肺性脑病时可出现神志改变。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.肺功能检查

　　是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限足以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。

　　FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。

　　肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLco)降低，DLco与肺泡通气量(VA)之比(DLco/VA)比单纯DLco更敏感。

　　深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度，甚至反映COPD生存率上具有意义。

　　1.2.2.胸部x线检查

　　X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期x线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征件改变;主要x线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的x线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

　　肺功能检查肺功能检查是判断气流受限最好的客观指标，对COPD的诊断、严重程度的评价、疾病的进展、预后及诊疗等均有重要意义。为了帮助患者早期做出诊断，应对凡是有慢性咳嗽、咳痰和危险因素接触史的病人，即使没有呼吸困难，都应进行肺功能检查。肺功能检查主要指标应包括用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV1)以及这两种指标的比率(FEV1/FVC)。COPD病人的典型表现是FEVl和FVC均下降。使用支气管扩张药后，FEV1<80%的预计值且FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。支气管扩张试验对诊断和预后、治疗有如下价值：

　　1.有利于鉴别COPD与支气管哮喘。

　　1.可获知患者能达到最佳肺功能检查状态。

　　1.与预后有更好的相关性。

　　1.可预测患者对支气管扩张药和吸入皮质激素的治疗反应。

　　胸部x线检查x线检查对确定肺部并发症以及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核)鉴别有重要意义。早期COPD胸部X线检查可无明显变化。以后可出现肺纹理增加、紊乱等非特征性改变，主要x线征表现为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后经增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增加，横膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺心病者，除有右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等表现。

　　胸部CT检查高分辨率CT在诊断有疑问时有助于鉴别诊断，同时高分辨率CT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定的价值。

　　血气检查血气检查对晚期患者十分重要。FEV1<40%预计值者、具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。首先表现为轻、中度低氧血症，随着疾病的进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准为：在海平面，呼吸空气的条件下动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(8.0kPa)，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaO2)增高[≥50mmHg(6.67kPa)]。I型呼衰PaO2<60mmHg(8.0kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰.Pao2<60mmHg(8.0kPa)，Pao2≥50mmHg(6.67kPa)。

　　其他化验检查当出现低氧血症，即PaO2<55mmhg 7="" 33kpa="">55%可诊断为继发性红细胞增多症。当并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。

　　1.3.严重度分级

　　根据气流受限的程度与临床症状将COPD严重程度分四级，以便于指导COPD的教育，有利于早期预防。

　　1.3.1.0级：高危期患者，仅有慢性咳嗽和咳痰，肺功能常在正常范围。

　　1.3.2.I级：轻度COPD，可有轻度的气流受限，FEVl/FVC<70 fevl="">/80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。在这一级中，患者并不一定意识到其肺功能不正常。

　　1.3.3.Ⅱ级：中度COPD，气流受限加重，FEVl/FVC<70%，30%≤FEVl<80%预计值，通常症状逐渐加重，伴有典型的活动后气促。进一步将Ⅱ级分为ⅡA级和ⅡB级，ⅡA级50% FEVl<80%预计值，ⅡB级30%≤FEV1<50%预计值，这一级反复的急性加重会影响病人的生活质量，必须恰当处理。

　　1.3.4.Ⅲ级：重度COPD，重度气流受限，FEVl/FVC<70%，FEVl<30 fevl="">30%，但伴有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象，在这一级别中，病人的生活质量明显受到影响，且急性加重时可能威胁患者生命。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.哮喘：哮喘同COPD鉴别有时存在一定困难。哮喘常在儿童期发病，每天的症状变化大，夜间或凌晨症状明显，常伴有过敏体质，过敏性鼻炎和(或)湿疹，部分有哮喘家族史，主要为可逆性气流受限。而COPD多于中年后起病，症状缓慢进行，逐渐加重，多有长期吸烟史或有害气体，颗粒等接触史，活动后气促明显，主要为不可逆性气流受限。必要时可做支气管激发试验、支气管扩张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别，在少部分患者中，两种疾病可重叠存在。

　　2.2.支气管扩张症：具有反复发作咳嗽、咳痰的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史，肺部以湿口罗音为主，多固定在一侧的下肺，可有杵状指(趾)，X线多见肺纹理粗乱，支气管造影或肺CT可以鉴别。

　　2.3.肺结核：各种年龄均可发病，多有局部症状或结核中毒症状，如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等，胸部X线表现为肺部浸润或结节样病灶，痰结核菌检查阳性可确诊。

　　2.4.闭塞性毛细支气管炎：青年起病，多为非吸烟患者，可能有风湿性关节炎病史或烟雾接触史，主要是小气管腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，肺功能多为限制性改变。肺CT及肺活检病理有助于确诊。

　　2.5.弥漫性泛细支气管炎：肺功能有阻塞性损害，发病率为11.1/10万，男女之比为1.4：1，各年龄组均可发病，同吸烟无密切关系，几乎均有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨CT显示弥漫性小叶中心性的小结节影和肺过度充气。

　　2.6.充血性心力衰竭：有高血压病、冠心病等心脏病史，双肺底可闻及湿哕音，胸部x线显示心脏扩大、肺水肿;肺功能检查提示容量受限，无气流受限。

　　2.7.自发性气胸突发胸痛、干咳和进行性气短，患侧胸部隆起，肋间隙宽，叩之呈鼓音。X线检查有肺压缩影。

　　2.8.巨大肺大泡发病缓慢，呼吸困难，叩诊肺局部呈鼓音，x线检查肺野内可见壁薄的巨大透光区。

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