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恶性淋巴瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.恶性淋巴瘤的实验室检查：①外周血象：HL血象变化发生较早，常有轻或中度贫血，白细胞数正常或轻度增高;NHL就诊时白细胞数多正常，伴有相对或绝对淋巴细胞增多，但形态正常。疾病进展期可见淋巴细胞减少。部分弥漫性原淋巴细胞型ML晚期血象酷似ALL;②骨髓象;大多为非特异性，对诊断意义不大。在HL骨髓象中如发现R～S细胞，对诊断有帮助。当NHL并发血行播散时，骨髓象呈现典型的白血病征象;③染色体检查：90%患者有染色体异常，NHL 最常见的染色体异常是t(14;18/q32;q21)和t(8;14/q24;q32);90%伯基特淋巴瘤携带有t(8;14/q24;q32)易位或变异型易位;85%的滤泡型携带有t(14;18/q32;q21)易位;④其他：疾病活动期血沉增速，血清乳酸脱氢酶活性增加。当血清碱性磷酸酶及血钙增高时，提示有骨骼受累。

　　1.2.恶性淋巴瘤的病理学检查：HL组织病理学检查是在多种正常细胞背景上，见到R～S细胞或其变异型。但是要除外传染性单核细胞增多症、EB病毒感染、淋巴结反应性增生性疾病以及服用苯妥英钠等药物引起的可能性。也可进行免疾病理学检查。NHL组织病理学特点为淋巴结正常结构消失，为肿瘤组织所代替;恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，无R～S细胞;淋巴包膜被侵犯。

　　1.3.恶性淋巴瘤的影像学检查：CT、MRI、B超检查对发现纵隔、腹膜后及其他隐匿部位的病变可提供很大帮助。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.慢性淋巴结炎：多有明显的感染病灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，形状较扁、体积较小，一般不超过2～3cm，质地柔软，抗炎治疗后可缩小。

　　2.2.结核性淋巴结炎：常合并有肺结核，OT试验阳性，局部病变时淋巴结可呈限局波动感或破溃，通常抗结核治疗有效。

　　2.3.慢性淋巴细胞白血病：全身淋巴结普遍增大，白细胞正常及淋巴细胞百分比增高，骨髓检查示淋巴细胞>30%。

　　2.4.结节病：皮肤试验60%~90%呈阳性。淋巴结活检呈上皮样细胞内芽肿，无R～S细胞。

　　2.5.系统性红斑狼疮：有多器官、系统受损，抗核抗体、抗DNA、抗ENA抗体阳性。淋巴结活检显示反应性增生。

　　2.6.类风湿性关节炎：类风湿因子阳性，伴关节肿痛、畸形。淋巴结活检示反应性增生。

　　2.7.亚急性细菌性心内膜炎：多发于先天性心脏病或风湿性心脏病，常伴杵状指，心脏器质性杂音。皮肤粘膜可有出血点或血尿，血培养阳性。

　　3.辨证：

　　3.1.寒痰凝滞证：颈项、耳下或腋下、鼠蹊等处肿核，不痛不痒，皮色如常。坚硬如石，或见内脏痰核、癥积：并见面色无华，形寒肢冷，神疲乏力，呕恶纳呆，头晕目眩。舌质淡或被暗，苔薄白，脉细弱。

　　3.2.气郁痰结证;颈项、耳下，或腋下等处肿核，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，或见内脏痰核、癥积;并见烦躁易怒，胸腹闷胀，或有胸胁满闷，食欲不振，大便不调，舌质暗红，舌苔白腻或黄腻.脉弦或弦数。

　　3.3.痰热阻肺证：颈项、耳下，腋下、鼠蹊多处肿核，不痛不痒，皮色正常，坚硬如石，或见内脏痰核、癥积;并见烦躁易怒，胸胁疼痛，胸闷气短，咳嗽气逆，心悸喘息，头晕乏力。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数。

　　3.4.痰瘀互结证：颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核，或见内脏癥积，时而疼痛，食欲不振，形体消瘦，腹大如鼓，午后潮热，大便干结，或有黑便。舌质暗或有瘀斑，舌苔黄腻.脉细涩。

　　3.5.气血两虚证：颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核，或见内脏癥积;面色无华，语言低微，倦怠自汗，心悸气短，头目眩晕，失眠多梦。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱，或细数。

　　3.6.肝肾亏虚证：形体消瘦，消谷善饥，潮热汗出，五心烦热，口干咽燥，腰膝疲软，头晕耳鸣，两胁疼痛，遗精或月经不调;兼见颈项、内脏多处肿核。舌质红绛，舌苔少或无苔，脉细数。

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