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新生儿败血症的诊断

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　　1.诊断检查：病史中有高危因素、临床表现、外周血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断，但确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。

　　1.1.母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史。病儿常有脐部感染或皮肤黏膜破损感染史。

　　1.2.临床症状常无特异性，表现为反应低下、拒奶、吐奶、不哭、不动、面色苍白、黄疸深或延迟消退、呼吸急促或呼吸暂停、体重不增、发热或体温不升。

　　1.3.可发现脐部红肿有脓性分泌物，少数皮肤黏膜可有瘀点或瘀斑，发绀，腹胀，腹泻，肝脾肿大，下肢硬肿。

　　1.4.可并发化脓性脑膜炎、肺炎、脓气胸、皮下坏疽等。少数革兰阴性杆菌败血症起病急剧，面色苍灰、呼吸急促、肢体凉、脉细弱、血压下降，常并发肺出血。

　　2.实验室检查：

　　2.1.外周血象：白细胞总数<5 0="" 10="" 9="" l="">20×10^9/L、中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.2、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数<100 ×10^9/L有助于诊断。

　　2.2.血沉血沉>15mm/h有协诊价值。

　　2.3.C反应蛋白(CRP)：C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、触珠蛋白、α1酸性精蛋Fl、α1-抗胰蛋白酶等在急性感染早期即可增加。临床上最有价值的是CRP，通常于细菌感染后6～8小时即上升，2～3天达高峰，5～10天降至正常。最高可达正常值(<8mg/L)的数百倍以上，有助于临床诊断和药物的疗效判定。

　　2.4.血培养

　　2.4.1.应在使用抗生素之前采血，同时作L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率;

　　2.4.2.脑脊液：约有1/2的败血症病例合并化脓性脑膜炎，故做腰椎穿刺者均应作脑脊液细菌培养;

　　2.4.3.尿培养：最好从耻骨上膀胱穿刺采集标本，以免污染;

　　2.4.4.其他：胃液及脐残端分泌物等均可作细菌培养。

　　2.5.其他培养及涂片镜检：脑脊液送常规、涂片及培养;尿培养取标本时，女孩应做耻骨上膀胱穿刺。疑为产时感染时，出生后即作皮肤表面、脐部、胃液、外耳道分泌物涂片镜检，阳性可证实局部有细菌定植，但不能确立败血症的诊断。

　　2.6.病原菌抗原检测：采用对流免疫电泳、乳胶颗粒凝集试验等方法可快速检出脑脊液、血、尿中B族链球菌(GBS)和大肠杆菌Kl(ECKl)抗原。

　　2.7.分子生物学检测：细菌质粒DNA分析技术，DNA探针、聚合酶链反应(PCR)及16rRNA分型技术的应用是在分子水平上鉴定细菌，大大增加可检出细菌的种类，细菌质粒DNA分析和PCR技术已在我国临床应用，对确诊新生儿败血症有重要价值。

　　2.8.部分黄疸儿其血清总胆红素、直接胆红素等可升高。

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