胆道损伤及良性胆道狭窄病因_胆道损伤及良性胆道狭窄是什么原因引起_胆道损伤及良性胆道狭窄有哪些原因

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胆道损伤及良性胆道狭窄的病因

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　　胆道损伤及良性胆道狭窄病因概要：

　　胆道损伤及良性胆道狭窄的病因主要分为2大方面：胆道损伤及良性胆道狭窄的原因有，胆道损伤及良性胆道狭窄的病程因素、胆道损伤及良性胆道狭窄术者及手术条件方面的因素;胆道损伤和胆管狭窄的分类，国内外文献就胆管损伤的分类迄今尚无一个完整而系统的标准。

　　胆道损伤及良性胆道狭窄详细解析：

　　胆道损伤及良性胆道狭窄的原因：

　　1.胆道损伤及良性胆道狭窄的病程因素

　　(l)手术解剖Calot三角区时关系不清，易造成胆道损伤。

　　(2)胆囊炎反复发作，使局部组织致密粘连，萎缩性胆囊炎，“瓷化胆囊”等。

　　(3)急性胆囊炎的炎症期，局部组织炎症水肿，疏松脆弱。

　　(4)胆囊颈或胆囊管结石嵌顿并与胆管粘连，即Mirizzi综合征。

　　2.胆道损伤及良性胆道狭窄术者及手术条件方面的因素

　　(l)术者经验不足，对潜在危险因素重视不够，不熟悉局部解剖及其变异，缺乏应变能力。

　　(2)术者盲目自信或单纯追求速度及小切口;术中“想当然”，轻率判断解剖结构而贸然进行手术操作。

　　(3)胆道损伤及良性胆道狭窄术中显露不佳，参加人员配合不默契。

　　(4)手术操作不当，太过粗暴(胆道探子探穿胆总管下段)或过分牵拉胆囊管使胆总管和肝总管成角，三管关系不清，处理胆囊管时损伤胆管。

　　(5)术中出血，盲目钳夹、缝扎致胆道损伤。

　　(6)在Calot三角区过多地使用电刀分离组织或止血致胆道电灼伤。

　　(7)高位胆囊、肝内胆囊、萎缩性胆囊、肥胖病人等胆囊切除时难度较大，易致胆道损伤。

　　胆道损伤和胆管狭窄的分类：

　　国内外文献就胆管损伤的分类迄今尚无一个完整而系统的标准。目前，文献中提及较多的是Bismuth术后肝外胆管狭窄分类法，就胆道损伤，Bergman的分类法较为全面。

　　1.Bergnurn胆管损伤分型

　　A型：胆囊管或胆囊残端胆漏。

　　B型：胆总管损伤引起的瘘。

　　C型：孤立的胆管狭窄或胆漏。

　　D型：胆管完全性横断伤。

　　2.McMhon胆管损伤分型 McMhon针对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)导致的胆管损伤提出了分类标准：

　　(1)轻型胆道损伤及良性胆道狭窄：包括胆管撕裂范围小于胆管直径的1/4或者在胆囊管汇入胆总管处的撕裂伤。

　　(2)重型胆道损伤及良性胆道狭窄：指术后发生胆管狭窄，或有胆总管或肝总管的横断伤，或是胆总管的横断伤超过了胆总管直径的1/40

　　3.Bismuth术后肝外胆管狭窄分型

　　Ⅰ型：肝总管下段损伤，狭窄距离肝管分叉> 2cm。

　　Ⅱ型：狭窄距离肝管分叉<2cm。

　　Ⅲ型：狭窄位于肝管分叉下方，左、右肝管汇合部完整，左、右肝管系统仍然相通。

　　Ⅳ型：狭窄位于左、右肝管汇合部，左、右肝管不相通，或左、右肝管汇合部有狭窄，通常分叉的顶部和后壁胆管组织仍然保存。

　　V型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管或迷走胆管狭窄。

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