胆道损伤及良性胆道狭窄病因概要:
胆道损伤及良性胆道狭窄的病因主要分为2大方面:胆道损伤及良性胆道狭窄的原因有,胆道损伤及良性胆道狭窄的病程因素、胆道损伤及良性胆道狭窄术者及手术条件方面的因素;胆道损伤和胆管狭窄的分类,国内外文献就胆管损伤的分类迄今尚无一个完整而系统的标准。
胆道损伤及良性胆道狭窄详细解析:
胆道损伤及良性胆道狭窄的原因:
1.胆道损伤及良性胆道狭窄的病程因素
(l)手术解剖Calot三角区时关系不清,易造成胆道损伤。
(2)胆囊炎反复发作,使局部组织致密粘连,萎缩性胆囊炎,“瓷化胆囊”等。
(3)急性胆囊炎的炎症期,局部组织炎症水肿,疏松脆弱。
(4)胆囊颈或胆囊管结石嵌顿并与胆管粘连,即Mirizzi综合征。
2.胆道损伤及良性胆道狭窄术者及手术条件方面的因素
(l)术者经验不足,对潜在危险因素重视不够,不熟悉局部解剖及其变异,缺乏应变能力。
(2)术者盲目自信或单纯追求速度及小切口;术中“想当然”,轻率判断解剖结构而贸然进行手术操作。
(3)胆道损伤及良性胆道狭窄术中显露不佳,参加人员配合不默契。
(4)手术操作不当,太过粗暴(胆道探子探穿胆总管下段)或过分牵拉胆囊管使胆总管和肝总管成角,三管关系不清,处理胆囊管时损伤胆管。
(5)术中出血,盲目钳夹、缝扎致胆道损伤。
(6)在Calot三角区过多地使用电刀分离组织或止血致胆道电灼伤。
(7)高位胆囊、肝内胆囊、萎缩性胆囊、肥胖病人等胆囊切除时难度较大,易致胆道损伤。
胆道损伤和胆管狭窄的分类:
国内外文献就胆管损伤的分类迄今尚无一个完整而系统的标准。目前,文献中提及较多的是Bismuth术后肝外胆管狭窄分类法,就胆道损伤,Bergman的分类法较为全面。
1.Bergnurn胆管损伤分型
A型:胆囊管或胆囊残端胆漏。
B型:胆总管损伤引起的瘘。
C型:孤立的胆管狭窄或胆漏。
D型:胆管完全性横断伤。
2.McMhon胆管损伤分型 McMhon针对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)导致的胆管损伤提出了分类标准:
(1)轻型胆道损伤及良性胆道狭窄:包括胆管撕裂范围小于胆管直径的1/4或者在胆囊管汇入胆总管处的撕裂伤。
(2)重型胆道损伤及良性胆道狭窄:指术后发生胆管狭窄,或有胆总管或肝总管的横断伤,或是胆总管的横断伤超过了胆总管直径的1/40
3.Bismuth术后肝外胆管狭窄分型
Ⅰ型:肝总管下段损伤,狭窄距离肝管分叉> 2cm。
Ⅱ型:狭窄距离肝管分叉<2cm。
Ⅲ型:狭窄位于肝管分叉下方,左、右肝管汇合部完整,左、右肝管系统仍然相通。
Ⅳ型:狭窄位于左、右肝管汇合部,左、右肝管不相通,或左、右肝管汇合部有狭窄,通常分叉的顶部和后壁胆管组织仍然保存。
V型:Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管或迷走胆管狭窄。
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