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胆道损伤及良性胆道狭窄的诊断

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　　胆道损伤及良性胆道狭窄的诊断检查：

　　(1)胆道损伤及良性胆道狭窄的实验室检查：肝功能检查能中胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶(alkaline

　　phosphatase，ALP)升高。其中，碱性磷酸酶的敏感性最高，在胆管修复成功后碱性磷酸酶值在术后往往无法降至正常水平。此外，腹水中胆红素也会升高。

　　(2)胆道损伤及良性胆道狭窄的影像学检查

　　1)B超检查：为无创性检查方法，对有胆管损伤引起黄疸的患者能反映胆管损伤的程度、范围及有无继发性结石。B超能检出腹水及膈下感染灶，并可在超声引导下穿刺腹水诊断。

　　2) 胆道损伤及良性胆道狭窄的CT检查：CT是早期诊断的重要手段，可提供肝脏大小、形态或胆管扩张等情况，还对鉴别胆管炎或黄疸等其他病因也有帮助。

　　3)超声内镜(EUS)检查：EUS将高频探头附在内镜前端，能清楚显示胆道，区别胆管结石及占位，检出狭窄部位。

　　4)经皮肝胆管造影术(PTC)检查：PTC对胆管扩张患者的诊断成功率几乎达到100%，能直接显示胆管狭窄部位、扩张程度和范围、胆管损伤胆汁渗出部位;对需要延迟手术的患者也可行PTCD。但完全梗阻时PTC不一定能看到损伤以下部位肝管情况。

　　5)内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)检查：ERCP检查可分析判断胆管损伤部位、肝内胆管系统扩张程度及肝胆管形态、胆管狭窄的程度等。

　　6)磁共振胆胰管造影术(MRCP)检查：可明确胆道梗阻的部位、范围、程度及异常胰胆管的特征，准确率为91.4%。目前认为，MRCP这一无创性检查有望取代ERCP。

　　7)T管或引流管造影检查：能了解损伤以上部位胆管情况，尤其是损伤引起胆瘘的情况。

　　8)胆道损伤及良性胆道狭窄的瘘管造影检查：通过胆汁外瘘的瘘管做X线造影检查，可了解损伤部位及近端胆管情况。

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