胆道损伤及良性胆道狭窄的临床表现:
1.外伤性胆道损伤:
常有右上腹持续性疼痛,表现为腹膜炎体征,常合并其他脏器损伤的临床表现如失血性休克等。开放性损伤患者可见伤口有胆汁渗出,剖腹探查可见局部有胆汁流出。
2.医源性胆道损伤及良性胆道狭窄:
2.1.胆道损伤及良性胆道狭窄术中发现胆道损伤:术中发现被损伤的胆道有胆汁流出。
2.2.梗阻性黄疸:胆囊切除术后24~48小时,如患者出现黄疸,并呈进行性加重,即应考虑有胆管损伤的可能。胆管在术中被缝扎或结扎,术后很快表现为完全梗阻性黄疸;若切断或撕裂肝外胆管,可为不完全性梗阻;数月至数年后因引起的胆管纤维狭窄表现出日益频繁的间歇性梗阻性黄疸。
2.3.胆瘘:术后胆汁可以自引流物或手术伤口流出,需要鉴别是来自胆囊床副肝管损伤还是胆总管肝管损伤。如来自胆囊床,胆汁量应逐渐减少,并自行闭合,一般3~5天即可愈合。
2.4.胆汁性腹膜炎:如果胆汁外漏引流不畅引起局限性和弥漫性腹膜炎,患者会出现黄疸、腹痛、腹胀等症状,并可有全身中毒表现。
3.良性胆道损伤及良性胆道狭窄:
3.1.复发性胆管炎:术后胆管狭窄的患者在手术数月或几年后的首发表现是偶发的胆管炎。发热、寒战、腹痛和黄疸见于大多数患者,并反复发作。
3.2.狭窄胆管近端易形成结石。
3.3.胆汁性肝硬化或门静脉高压症:在胆管狭窄和感染的基础上,胆管炎反复长期发作,将导致肝脏功能损害,有20%~30%的患者最终将发展为胆汁性肝硬化和门静脉高压症,产生腹水、食管静脉曲张破裂出血等症状。
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