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肾血管性高血压的病因

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　　肾血管性高血压病因概要：

肾血管性高血压的发生的病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，其中肾动脉疾病主要表现为粥样硬化、内膜纤维增生、纤维肌肉增生、中膜纤维增生、外膜下纤维增生及其他增生。

肾血管性高血压详细解析：

　　　　病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者常见于青少年，后者见于老年人。

　　肾动脉疾病主要包括两种病理学改变，即动脉粥样硬化及纤维肌肉增生。Cleveland临床试验组，通过血管造影技术鉴别出不同的组织学特征，根据这些特征可预测其自然史，并分为以下几类：

　　1.粥样硬化( atheroscterosis)：粥样硬化是肾动脉很常见的病变，占60% - 70%，通常发生于肾动脉近端2cm处，包括主动脉，病变阶段是决定肾动脉腔内成形术愈后的一个关键因素。病变从内膜平滑肌或平滑肌内膜细胞增殖开始，包含结缔组织，以后脂质沉积、坏死、炎症反应而形成粥样斑块。早期病变可用经皮血管成形术治疗，而成熟的斑块较硬，导管较难通过，斑块易脱落形成血栓。粥样斑块去掉后，高血压逆转率较纤维肌肉增生病变低，这些病人常有弥漫性粥样病变，后者是高血压发生的基础。各类粥样硬化性RVH患者，外科治愈率最低，死亡率最高，但肾血管重建术前注意伴随的颈动脉及冠状动脉病变，剔除严重的主动脉病变患者，可明显降低死亡率。

　　2.内膜纤维增生(intimal fibroplasia)：病灶的特点是管腔内弹性膜有环状沉积的胶原，多见于儿童和青年人，而且多数病情缓慢进展，病灶可脱落。占纤维病变的10%。由于病灶可脱落及缓慢进展，一旦发现，就应治疗。

　　3.纤维肌肉增生(fibromuscular hyperplasia)：此病变罕见，仅占2%～3%，只有它才是真正的平滑肌及纤维组织增生，血管造影不可将它与内膜纤维增生区别开来，好发于儿童及青年人。由于病灶缓慢进展，需及时治疗。

　　4.中膜纤维增生( medial fibroplasia)：此病变常错误地认为是纤维肌肉增生，实际上没有肌肉增生，血管造影片上有典型的“串珠”样改变，由系列纤维环与动脉瘤样扩张所敛，扩张处的直径比正常肾动脉大，较难判断实际狭窄的程度，它是最常见的纤维病变，占75%～80%。好发于20～50岁的女性，病灶不出血，不脱落，但可缓慢进展，年青患者需治疗，对于年长者，在对肾功能及肾脏大小仔细监测的情况下，可用降压药物治疗。

　　5.外膜下纤维增生(perimedial fibroplasia)：正常的外膜下有致密的胶原沉积，形成严重的狭窄。此种情况下，串珠由动脉缩窄所致。其直径比正常动脉小，占纤维病变的10%- 15%0病情缓慢进展，多见于青年女性，仅发生于肾动脉，而且多见于右侧，由于病情进展，通常伴有严重的高血压，需要治疗。

　　6.其他：Takayasu's动脉炎是一种致动脉狭窄的慢性炎症，病因不清楚，可发生于肾动脉，病情缓慢进展，较难治疗，可用血管成形术处理。放疗也可致肾动脉病变，这与神经纤维瘤样病变有关，也可能与其他病变有关。另外，许多单侧肾实质病变也可致高血压。

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