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急性冠状动脉综合征的诊断

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　　诊断检查：

　　1.心电图对疑诊ACS患者，首先在短时间内完成18导联心电图检查。ACS患者的心电图表现包括：ST段抬高，ST段压低，心电图无变化。对于缺血性胸痛患者相邻两个以上导联ST段抬高>0.1mV或新出现的LBBB的患者，90%以上可以肯定诊断为STEMI。缺血性ST段压低≥0.5 mV或T波倒置，非持续性或短暂ST段抬高≥0.5mV)则被诊断为UA或NSTEMI。对EKG正常或呈非特征性心电图改变的缺血性胸痛患者应动态观察EKG变化、迅速测定血清心肌损伤标记物浓度以及进行二维超声心动图检查，有助于ACS的早期诊断。

　　2.心肌坏死标志物肌钙蛋白具有特异性强、敏感性高、在血液中出现早、持续时间长等优点，在ACS诊断中能发现微小心肌损伤，目前已作为新的“金标准”而取代CK - MB。在区别NSTEMI和UA时，主要看TnT或cTnl，如TnT或cTnl为阴性则归入UA;如检测cTnT或cTnl为阳性则表明有心肌坏死，应归入非ST段抬高心肌梗死。

　　3.危险分层 ST段抬高ACS(STE-ACS)的危险性评估：①心电图评估患者的病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。如患者伴有下列任何一项，如女性、高龄(>70岁)、既往有梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、窦性心动过速、糖尿病，均属于高危患者。②血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关。肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大;CK峰值和cTnl、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。这也适合于非ST段抬高心肌梗死的危险性评估。NSTE-ACS急性期危险分层见TIMI危险评分表。

　　危险评分在0～1分的UA/NSTEMI者，其14天的三种终点不良后果(死亡、非致命性再梗死或严重缺血需血运重建)的可能性为4.7%，2分时为8.3%，3分时为13.2%，4分时为19.9%，5分时为26.2%，而6～7分者则为40.9%。高危患者可以从低分子肝素治疗中获益，早期冠状动脉介入治疗较早期保守治疗获益更大。

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