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阵发性睡眠性血红蛋白尿 (阵发性睡眠性血红蛋白尿,睡眠障碍)

阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗

  1.阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗概要:

  阵发性睡眠性血红蛋白尿要防止某些诱因。输入用生理盐水洗涤过的同型红细胞。大剂量精皮质激素对某些病人可中止溶血。雄激素可促进红细胞的生成。输血前静脉滴注低分子右旋糖酐可预防溶血反应。重组人红细胞生成素、静滴普鲁卡因、脾切除、造血干细胞移植等其他治疗。

  2.阵发性睡眠性血红蛋白尿的详细治疗:

  阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗:

  2.1.防止诱因

  对PNH目前尚无特效治疗。某些因素可以诱发血红蛋白尿,如感染、过度的体力劳动、大量饮酒、手术、受凉或某些药物如铁剂、肝精或阿司匹林等,必须尽量避免。有感染者,应积极治疗。

  2.2.输血

  为了避免输血同时输入异体抗体和白细胞而激活补体引起溶血,应输入用生理盐水洗涤过的同型红细胞。

  2.3.糖皮质激素

  当急性溶血发作时,大剂量精皮质激素对某些病人可中止溶血,在再生障碍期或少数伴有自身免疫性溶血性贫血的病人,糖皮质激素治疗可以取得较好的效果,一般剂量为每日口服泼尼松40—60mg,至少需两周以上才能判断疗效。若肯定有效,应给最小剂量的维持量。

  2.4.雄激素

  雄激素可促进红细胞的生成,也可能通过改变“内环境”而减轻溶血,但疗效短暂,停药6个月后.贫血可复发。

  2.5.右旋糖酐

  输血前静脉滴注低分子右旋糖酐可预防溶血反应。右旋糖酐在体内及体外都可抑制PNH的溶血,但作用较短暂。对PNH伴有腹绞痛者。效果较好,一般用6%低分子右旋糖酐500~1000ml可判断能否制止溶血。长期应用可引起凝血障碍而致出血。

  2.6.重组人红细胞生成素(rhu—EPO)

  国外研究用高剂量rhu—EPO和低剂量皮质类固醇治疗PNH,发现可改善贫血。

  2.7.静滴普鲁卡因

  国内报道普鲁卡因静滴治疗30例PNH的经验,有效率为83%。剂量为0.25%普鲁卡因100~200ml静滴,每日1次,1个月为一疗程,一般用1—3个疗程,作者认为普鲁卡因可封闭红细胞对补体的敏感性。

  2.8.脾切除

  效果不佳。除少数病人伴有明显的脾功能亢进外,一般不考虑切脾。

  2.9.造血干细胞移植

  有人在病人处于PNH一再障综合征时,采用同种异体骨髓移植。方法是抑制病人内源性红细胞生成后,给病人移植HLA相容的骨髓。移植后,病人的PNH细胞即难以测出。

  2.10.其他治疗

  2.10.1.铁剂

  因慢性溶血从尿中丢失血红蛋白或含铁血黄素,故可呈缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)。此时应补充铁剂,但应严密进行观察,因铁剂可诱发溶血,这可能是由于铁剂可刺激骨髓制造对补体敏感的红细胞之故,一般宜给予小剂量铁剂如I%枸橼酸铁铵合剂,每日1~3ml.

  2.10.2.维生素E

  维生素E可稳定细胞膜、故有阻止溶血的作用。PNH病人血清中维生素E浓度较正常为低。每日肌注维生素E 100mg,3同后,血清中维生素E的维度可以明显增高,4周后溶血现象减轻,红细胞和血红蛋白可以增高。也可口服维生素E 100mg,每日3次。

  2.10.3.抗凝剂

  国外报道本病易发生血栓,国内报道较少。因此可口服双香豆素类药物以防止血栓形成。

  2.10.4.粒系集落刺激因子(G—CSF)

  Jego报报道少数伴全血红胞减少的PNH病人经雄激素治疗后,贫血好转,血小板数恢复正常,但白细胞仍然低,此时用G-CSF作长期间断治疗,剂量为每日皮下注射5μ/kg(一般为275μg),经10年观察,粒细胞保持在2.75×10^9/L以上。

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