病理生理
(一)小肠长度与功能
小肠总长度在各人之间有很大的差异，在活体与离体肠测量的结果也有不同。采用的测量的方法不同结果也不相同，手术时测量正常成人小肠的长度约3m，而在离体肠系膜已分离的肠管长度可达7m。肠功能的代偿能力甚强，切除50%的小肠不会因吸收面积减少而出现症状。若切除75%以上，则可能出现短肠练合征症状。肠切除至何种程度将不能代偿而需依赣肠外营养来维持生命，主要视保留肠段的长度与代偿能力而定，而不以切除小肠的长度作为惟一依据。因此，要求手术医师记录下保留肠襻的部位与长度。一般而言，如术后能获得良好的代偿，保留50～70cm小肠、回盲部与结肠即可以肠内营养来维持营养。如回盲部与部分结肠也切除，则小肠应剩余的长度为110一150cm。当然，这并不意味着这些病人有正常人一样的营养状况与生活质量。同时，也可因短肠而带来一些代谢性并发症。
(二)营养物质吸收空肠与回肠有所不同，一般情况下，水和电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素等在空肠和回肠都可被吸收，而铁和钙主要在近端小肠吸收，胆盐、胆同醇、维生素B12等只在回肠吸收。食物通过空肠时间较回肠快.而食物到达回肠时已处于消化完善的状态。因此，蛋白质和脂肪在回肠内吸收更完全。回肠切除后，其所产生的营养障碍相对较空肠切除为重，特别有一些物质只能被回肠吸收，如胆盐和维生素B12等。大量胆盐丢失可导致脂肪泻，脂溶维生素也随之丢失。而一些原在空肠被吸收的物质，则可被回肠代偿性吸收。此外，广泛小肠切除可使一些肠道激素不能产生.如促胰液素、缩胆囊素分泌减少，可影响胰酶和胆汁的分泌，也可引起脂肪的吸收不良。小肠广泛切除后可使一些肠道激素不能产生;胃酶因某些抑制因素减少而分泌过多;小肠内pH降低可加速小肠排空而进一步影响吸收。
(三)小肠代偿性改变小肠被大量切除后.残留的肠段将逐步进行代偿.肠黏膜绒毛变长，皱襞增多，肠腙凹加深;肠管增粗、伸长.肠壁增厚，这些代偿增加了小肠的消化、吸收功能。然而小肠的代偿必需肠腔内有食物与肠黏膜接触，可能肠激素的分泌与食物直接刺激肠黏膜有关。临床与动物实验已明确，给予全肠外营养支持较长时间，肠黏膜不但不能增生、代偿，反而有萎缩。
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