克隆病检查报告单-克隆病检查什么项目-克隆病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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克隆病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断依据：本病的诊断主要是根据患者临床表现及特点、体征和相应的理化检查，进行综合考虑，并与那些和本病有相似表现的疾病相鉴别而确定。

　　1.1.1.青壮年多见，慢性病程，少数可表现为反复发作。

　　1.1.2.脐周或右下腹痛及压痛，腹泻黏液便或血便，发热，消瘦，贫血，腹内肿块，渐进性的肠梗阻及瘘管形成，肛周病变等。

　　1.1.3.血象检查，白细胞常增高，红细胞及血红蛋白有不同程度的降低，血沉常增快。

　　1.1.4.粪便检查，可见红细胞、白细胞;隐血试验常阳性。

　　1.1.5.血生化检查，血清α2球蛋白增高，血浆白蛋白及血清钾、钠、钙和镁降低，血浆凝血酶原时间延长。血清溶菌酶水平增高。

　　1.1.6.X线钡餐检查可显示下列表现：①病变呈节段性分布，常以回肠末端与右侧结肠为主，病变部黏膜皱襞紊乱，有息肉或卵石样充盈缺损，有裂沟或纵行溃疡。②呈多发性僵硬管状狭窄，间以扩张肠曲，回肠末端呈线样征。

　　1.1.7.纤维结肠镜检查，对回肠以下的病变有重要诊断意义，可见下列征象：①早期有细小表浅性溃疡，以后为纵行深溃疡或狭长纵行裂沟。②黏膜凸出呈卵石，凸出之黏膜下有炎性水肿。③黏膜充血水肿、狭窄，可见肠袋改变及假息肉形成。黏膜活检可发现典型的非干酪样性肉芽肿和非特异性炎症反应。

　　1.2.诊断标准

　　1.2.1.全国消化系疾病学术会议(杭州)于1978年制定的标准

　　非连续性或区域性肠段病变;

　　病变肠段黏膜呈铺路石样(卵石样)表现或有纵行溃疡;

　　肠壁全层性炎症病变(肿块和狭窄);

　　结节样非干酪性肉芽肿;

　　有裂沟或瘘管的形成;

　　肛门病变(难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂等)。

　　具有上述(1)(2)(3)项者为可疑病例，再加上三项之中的任何一项，即可确诊。若有1.2.1.1、1.2.1.2.、1.2.1.3.项的两项再加上第1.2.1.4.项者也可确诊，但此时需排除肠结核、溃疡性结核、缺血性肠炎、放射性肠炎、肠型BECET等病以及单纯性(非特异性)肠溃疡、非特异性多发性小肠溃疡及急性末端回肠炎等。

　　1.2.2.参照WHO提出的临床病理概念，日本消化病学会拟定的标准

　　节断性病变或非连续性病变;

　　病区黏膜呈卵石样或有纵行溃疡;

　　全层性炎症改变;

　　结节样非干酪性肉芽肿;

　　裂沟或瘘管;

　　肛门病变为难治性溃疡，不典型肛瘘或肛裂等。

　　对临床表现典型者，具有、、项者为疑诊，加入、中之任何一项可确诊，有、、中两项也可确诊。

　　1.3.实验室检查

　　1.3.1.血液检查：患者可有轻中度的贫血，在病变的活动期或并发瘘管、脓肿者，可有白细胞总数与中性粒细胞的增多，红细胞沉降率增快。而由于患者长期进食少、吸收差和长期腹泻而导致低蛋白血症，血清中钾、钠、钙、镁也因此降低。

　　1.3.2.粪便检查：便常规检查常可见有不消化食物，一般无红细胞、白细胞及黏液，便潜血试验可以为阳性，若肠道吸收功能不良者，粪便中的脂肪含量可增加，若病变累及直肠及结肠，粪便中可有黏液及脓血。

　　1.3.3.X线检查：X线检查是目前临床诊断克隆病的重要手段之一，克隆病胃肠道X线征象早期系水肿和溃疡形成所致，后期则与纤维结缔组织增生和纤维化有关。本病好发于回肠末端及邻近的结肠，少数可发生于胃、十二指肠及空肠等部位。X线的腹部平片可见因梗阻而引起的肠襻扩张或肠外肿块，钡餐或钡剂灌肠可见节段性的肠壁受累，常以回肠末段为主。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.肠结核：多继发于肠外结核，常有肺结核或其他部位结核病病史，病变不仅可累及回肠末端，同时可有盲肠、升结肠无节段性分布，结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。

　　2.2.溃疡性结肠炎：克隆病与溃疡性结肠炎在临床上常常不易鉴别，两者亦有不同之处：

　　2.2.1.克隆病常易累及回肠远端，并可累及整个消化道;而溃疡性结肠炎主要累及远端结肠，严重者可蔓延至全结肠及回肠末端，但不侵犯小肠。

　　2.2.2.克隆病病变累及肠壁全层，以肉芽肿为典型病变;而溃疡性结肠炎的病变表浅，主要累及黏膜下层，为非特异性炎症。

　　2.2.3.克隆病的病变呈跳跃式;而溃疡性结肠炎病变则连续而均匀。

　　另外克隆病并发瘘管及不完全性肠梗阻;而溃疡性结肠炎则少见。

　　2.3.急性阑尾炎：急性阑尾炎较少出现腹泻，且右下腹压痛仅在麦氏点，血液学检查可见血中白细胞显著增高。

　　2.4急性出血坏死性小肠炎：本病亦呈节段分布，临床表现和克隆病呈急性起病者相似，但本病多见于儿童及青年，有地区性和季节性，且发病前常有不洁饮食或暴饮暴食史，腹痛以左上腹、左中腹为主，便血多见，主要呈血水样或暗红色糊状粪便，有腥臭味，本病中毒症状较明显，病程较短，很少复发。

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