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克隆病 (克隆病)

克隆病的治疗

  克隆病的治疗概要:

  克隆病一般以全身治疗为基础,辅以手术治疗,并防止复发。肾上腺皮质激素和ACTH:临床用药。水杨酸偶氮磺胺吡啶、免疫抑制剂、灭滴灵等药物治疗。90%的克隆病患者最终需手术治疗。


  克隆病的详细治疗:

   西医对于本病尚无满意的根治疗法,现一般以全身治疗为基础,辅以手术治疗,并防止复发。

  1.一般治疗:本病在其发作期应严格控制活动,让患者得到充分的休息,从饮食方面来讲,宜给高热量、高蛋白、低脂肪、低纤维素饮食,补充维生素及各种电解质,同时应包括各种微量元素,但要注意避免进食易导致胀气的奶类及易过敏的鱼虾类食物,急性期的病人由于腹痛、腹泻及部分肠梗阻,常需进行要素饮食以维持正氮平衡。

  2.药物治疗:

  2.1.肾上腺皮质激素和ACTH:临床用药指征为:急性暴发型,并发中毒性巨结肠者;慢性型急性发作期,病情严重者;其他药物疗效不佳,又不具备手术指征者;有关节炎、结节性红斑、溶血性贫血等肠外并发症者。一般强的松40~60mg/kg口服,或相应量的氢化考的松静滴,ACTH每日25~75mg也可使用。直肠病变者可用强的松龙肛栓每日1~2次,或用氢化考的松25~50mg保留灌肠。近年使用6-甲基强的松龙,临床应用证明疗效较佳。严重病例可经肠系膜上下动脉推注强的松,使药物在局部维持高浓度,既可减少副作用,又可达到治疗目的,其剂量为每日20~30mg。

  2.2.水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP):为抗菌药物,口服后在结肠中被细菌分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。活动期每日2.0~4.0g,分次服用,必要时可加大剂量,有缓解作用。国内一般维持量每日0.5~2.0g。在服药过程中应注意白细胞减少等磺胺类副作用,其发生率为5%~55%,在用药2周内发生,停药后症状可迅速消失。

  2.3.免疫抑制剂:较常用的有氮介、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤(6-MP)、硫鸟嘌呤、三甲磺酸丁酯、环磷酰胺、左旋咪唑等。硫唑嘌呤用法按2~2.5mg/kg,最大剂量5mg/kg,症状好转后用维持量,可与皮质激素联合应用,但应注意药物对骨髓的抑制作用及消化道反应。

  2.4.灭滴灵:其药理作用可能与抑制肠道厌氧菌有关,从而明显改善肠黏膜,降低肠道炎症活动指数。常用量为400mg,每日3次,口服,持续用6个月以上。若出现手足感觉异常、胃肠功能紊乱、眩晕、运动失调等则需停药。

  2.5.局部用药:病变局限于大肠末端20~40cm者。用5一氨基水杨酸(50-ASA)4g溶于100ml液体中,每日灌肠1次,6周后63%的患者症状明显改善。

  3.手术治疗:近年来有学者认为90%的克隆病患者最终需手术治疗,一旦出现白细胞升高和长期弛张热,即应紧急手术。

  紧急手术指征:①急性小肠梗阻;②广泛结肠病变伴中毒性巨结肠,保守治疗无效者;③急性阑尾炎不能排除者;④肠穿孔、严重肠出血、肠内感染灶用抗生素不能控制者。

  择期手术指征:①内科治疗效果不佳,仍有肠梗阻而持续腹痛,或一般情况较差者;②有严重药物副作用者;③合并瘘管、严重肛门周围病变或腹内感染者。

  克隆病是肉芽肿性病变,多伴有不同程度的纤维化,内科治疗能阻止其病变的进一步发展,但不能逆转其已经纤维化的病理,而大宗资料统计,多数病人最终仍需手术治疗,所以,建议在病变较局限于某一段肠管,临床症状反复而正规内科治疗效果不显著时可考虑外科手术治疗。

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