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克隆病 (克隆病)

克隆病的症状

  临床表现:

  1.分类:

  1.1.以克隆病患者的临床症状分,可将该病分为5型。

  1.1.1.急性阑尾炎型:具有类似急性阑尾炎的表现,右下腹疼痛,局部有压痛、反跳痛和肌紧张,但因其起病慢,病程长,并且因合并有腹泻,而不同于急性阑尾炎。

  1.1.2.肠梗阻型:以肠梗阻症状表现突出,主要表现为腹痛、呕吐、肛门不排气或排气较少,查体时右下腹可触及包块,或可见肠型出现,并伴有肠鸣音高亢。

  1.1.3.腹膜炎型:常为克隆病合并肠穿孔所致,有腹膜炎的表现,但迫问病史可知其有一段腹痛、腹泻或低热的时间。

  1.1.4.出血型:因其病变部位的不同而表现为消化道出血的症状,若病变部位在结肠或直肠者,常常发生便血;若病变部位在上消化道者,可发生呕血。

  1.1.5.肠炎型:临床表现以慢性腹泻为主,类似溃疡性结肠炎的症状。

  1.2.根据病理改变情况分,可将其分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、瘘管形成期(穿孔期)4期。

  1.3.根据起瘸缓急分,可分为急性期、亚急性期和慢性期3期。

  2.克隆病的症状体征:本病大多起病缓慢,开始时临床症状表现轻微,仅有20%~25%的患者呈急性或亚急性发病,病程早期常有长短不等的缓解期,随后呈进行性加重。

  3.消化系统表现:

  3.1.腹痛:大约80%~90%的患者表现为腹痛,腹痛的部位基本与本病病变部位一致,因炎症常累及回肠末端,故病变部位以右下腹多见。早期及轻型患者可有腹部不适与腹胀,可由粗糙食物诱发,并伴有肠鸣音的增加,因肠腔狭窄而引起不全性肠梗阻时,可表现为肠绞痛、肠胀气,并可见肠型。若病变累及上消化道,其腹痛症状类似消化性溃疡的节律性疼痛。一般回肠炎的腹痛可经排气、排便而获得缓解,至病变后期出现腹腔内脓肿及瘘管形成,腹痛多呈持续性,并伴有明显的压痛。

  3.2.腹泻:85%~90%的患者可有腹泻,开始主要为糊样粪便,常无脓血、黏液,无里急后重,每日2~3次,可自行缓解,每因饮食不当而诱发。至病程晚期或重症患者腹泻症状加重,便次增多,可见有少量黏液,伴有腹痛,顽固难愈。

  3.3.腹部包块:约有1/3的患者可扪及肿块,以右下腹和脐周多见,有时经直肠佣道检查时可发现,肿块可由增厚的肠襻、腹腔内粘连或肿大的淋巴结及瘘管脓肿等引起,常因粘连而较固定,并伴有压痛。

  4.肠外表现:

  4.1.口腔、黏膜病变:克隆病常伴有唇、牙龈及颊部黏膜的损害。口腔黏膜的损害表现为颊部黏膜、舌的两侧及口腔底部的肿胀、结节、疼痛感和溃疡。溃疡及结节的特点为分布在黏膜皱褶间的凹陷处,呈线形或阿弗他样溃疡,称为鹅口疮样溃疡。溃疡和增生相互交替出现,形成一种“铺路石”样的改变。口腔病变是临床诊断克隆病的重要诊断依据。

  4.2.关节改变:可出现游走性的关节痛、关节炎、强直性脊柱炎,其他尚有滑膜、骨、肌肉的肉芽肿、肌炎、骨膜上新骨形成、骨质疏松、软骨病、感染性髂关节炎等。

  4.3.其他损害:临床上还可见克隆病伴有皮肤损害、眼病变或心血管病变及肝胆病变等。

  5.全身表现:

  5.1.发热:约2/3以上的患者可表现为发热,是常见的全身表现之一,多为中度发热,其热型不规则,当病变缓解或进展到纤维化狭窄阶段,体温可降至正常;病变广泛或继发感染严重者可呈高热,并伴有毒血症,一般后期的发热多由肠壁与腹腔内继发感染所致。

  5.2.营养障碍:多在病程的后期可出现严重的营养障碍,更严重者可出现恶病质的表现,其发生机理通常与厌食所致的摄入减少,慢性炎症及长期炎症的毒性作用或慢性消耗有关。

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