肾上腺危象的治疗方法_肾上腺危象怎么办可以治好吗_肾上腺危象用药

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肾上腺危象的治疗

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　　治疗：一旦确诊或疑诊为肾上腺危象，无需等待试验结果，应立即采取抢救措施。

　　1.补充糖皮质激素：立即予氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg静脉注射，使血皮质醇浓度迅速达到正常人发生严重应激时的水平(为平时的2～3倍)。以后每6小时加入补液中静脉漓注100mg，病人多于12h内病情改善。第2～3日可减至200～300mg，分次静脉滴注。病情稳定，继续减至100～200mg/d，继而50～100mg/d。当呕吐停止，可进食者，可改为口服，再根据病情调整剂量。

　　使用糖皮质激素时要注意以下各点：①病情严重者，尤其有败血症等较重并发症时，进行大剂量糖皮质激素治疗持续时间应相对长些，氢化可的松300～400mg/d直至病情稳定;②原发性肾上腺皮质功能减退病人，当每日皮质醇口服剂量减至50～60mg时，应加服氟氢可的松0.05～0.2mg/d ;③继发性肾上腺皮质功能减退并发危象者，当皮质醇每日口服剂量减至50～60mg时，不必加服氟氢可的松，若有水钠潴留，可改用相当量的泼尼松或地塞米松;④急性期不主张醋酸可的松肌内注射，因为其需经肝内转化为皮质醇才发挥生物效应，故起致慢，浓度低，效果较差。

　　2.补液：根据病情而定，主要静脉滴注葡萄糖注射液及生理盐水，以补充血容量，纠正低血压和低血糖。典型危象病人失水量约为细胞外液的1/5。初治病人第1日可补充液体2～4L，第2日补充2～3L。对于以糖皮质缺乏为主，脱水失钠不十分严重者及心肾功能不全者，生理盐水的补充量可适当减少，补充葡萄糖以避免低血糖。在不能进食和极少量进食情况下，需补充葡萄糖。在低血糖情况下。要补糖维持血糖在7～10mmol/L。既往血糖不低，每天补充糖类应不少于150g。补液时应根据病人的失水、失钠程度。血压、尿量情况和病人年龄、心肾情况适当调整剂量。

　　补充糖皮质激素和补液2d后，患者仍处于昏迷状态，或患者心脏功能较差不能耐受大量输液时可同时下鼻饲，根据患者的情况，可补充液体、牛奶、果汁等。3.综合治开

　　2.1.纠正电解质紊乱：危象时可有高血钾，但机体的总体钾常减少。在严重呕吐、腹泻的病人和在治疗过程中经大量输液、激素治疗后尿量增加明显的病人容易发生低血钾。若尿量每小时超过30ml，可在1L中加入氯化钾2～3g静脉滴注。

　　2.2.纠正酸中毒：一般使用糖皮质激素和补液使低血容量纠正后，酸中毒即可纠正。但个别病例可因合并肾功障碍等酸中毒持续存在，二氧化碳结合力低于10 mmol/L，可考虑应用碳酸氢钠。

　　2.3.注意抗休克：升压药物在糖皮质激素有救治疗之前，常不能发挥有效作用，故早期不考虑应用。在激素、足量补液等措施后仍处于休克状态者，可酌情应用血管活性药物如间羟胺、多巴胺等，使收缩压维持于12kPa，脉压差于4kPa以上。

　　2.4.积极抗感染：对于感染为诱因或合并感染者，积极有效的抗感染措施是非常重要的，尤其对于严重败血症者，应根据药敏试验有针对性地使用抗生素，在治疗初期尚未明确病原菌的，应选用广谱抗生素，以有效地控制感染。同时给予全身营养支持疗法。

　　2.5.去除诱因：在积极治疗危象的同时也应积极寻找导致肾上腺危象的诱因并及时消除，对于有严重器官脏器功能障碍的也应及时治疗。这些也是治疗成功的关键。

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